AGI聯(lián)合SOFA新評分系統(tǒng)對嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后評估的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　急性胃腸功能障礙是多器官功能障礙綜合征的重要組成部分，目前并沒有被納入諸如序貫器官衰竭評分(SOFA)等評估體系，本課題通過研究急性胃腸損傷(AGI)聯(lián)合SOFA新評分系統(tǒng)與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性，來評估這一新評分系統(tǒng)對嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的評估價(jià)值。
　　對象與方法:
　　選取舟山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年7月至2013年7月期間收治的嚴(yán)重膿毒癥患者46例為研究對象，4周內(nèi)存活26例（存活組），死亡20例（死

2、亡組）?；颊呷隝CU后第一周采用急性胃腸損傷(AGI)診斷標(biāo)準(zhǔn)對入選患者每日進(jìn)行AGI的評估，并賦予相應(yīng)分值，同時(shí)進(jìn)行SOFA評分、APPACHEⅡ評分和MODS(2004)評分，計(jì)算改良SOFA評分（AGI評分與SOFA評分相加）;采用受試者工作特征（ROC）曲線和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)分析改良SOFA評分系統(tǒng)和其它4種評分系統(tǒng)對嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的分辨力和校準(zhǔn)力，并用Logistic多元回歸分析方法評估它們對預(yù)后的判

3、斷價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　46例嚴(yán)重膿毒癥患者出現(xiàn)AGI共46例，發(fā)生率為100％。AGI分級和第1天APACHEⅡ評分、最高SOFA評分、最高APACHEⅡ評分等5項(xiàng)指標(biāo)之間有正相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存活組在前3天每日改良SOFA評分逐漸下降，而死亡組卻逐漸上升。兩組評分變化的梯度有顯著差異（P＜0.05）。改良SOFA評分在第1、2、3、5、7天評分，最高評分及最大變化的評分對預(yù)后的分辨力和校準(zhǔn)力上較SO

4、FA評分更好（改良SOFA評分AUC分別為0.598、0.843、0.920、0.929、0.971、0.861、0.995，SOFA評分AUC分別為0.593、0.824、0.868、0.856、0.920、0.832、0.993)，除第1天外與APACHEⅡ評分相似（APACHEⅡ評分AUC分別為0.737、0.876、0.917、0.955、0.968、0.831、0.867），它比MODS(2004)評分稍優(yōu)(MODS2004評

5、分AUC分別為0.613、0.854、0.870、0.865、0.917、0.796、0.913)。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)提示5種評分系統(tǒng)的擬合度均較好。Logistic多元回歸分析顯示，改良SOFA評分≥8.05(OR=3.167)、SOFA評分≥7.70(OR=3.600)、AGI評分≥1.25(OR=6.000)、APACHEⅡ評分≥11.80(OR=6.333)、MODS(2004)評分≥8.55(OR=5.