射頻消融治療脾功能亢進(jìn)癥的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 脾功能亢進(jìn)癥(hypersplenism)簡稱脾亢，是門脈高壓患者常見的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)主要為脾腫大、外周血細(xì)胞數(shù)目減少以及骨髓組織的異常增生。目前，脾臟切除術(shù)仍然是國內(nèi)針對(duì)門靜脈高壓性脾亢患者的最常采用的外科治療手段。脾臟在機(jī)體的儲(chǔ)血、造血、濾血方面發(fā)揮著作用，同時(shí)也參與到機(jī)體的免疫調(diào)控、合成細(xì)胞因子和內(nèi)分泌等多種生理功能，脾臟切除后不僅使脾臟喪失其固有的生理功能，而且術(shù)后的并發(fā)癥亦較多。因此，采用微創(chuàng)

2、、安全、有效的保留脾臟的部分生理功能，同時(shí)又能改善脾亢臨床表現(xiàn)的治療方法是治療門脈高壓性脾亢的發(fā)展方向。
　　 射頻消融(radiofrequencyablation，RFA)，是近年來新興的一種技術(shù)，是將射頻電流作用于擬射頻區(qū)，通過熱作用毀損該區(qū)域，進(jìn)而使局部組織發(fā)生凝固性壞死和機(jī)化。在對(duì)實(shí)體腫瘤的治療中已被證實(shí)具有微創(chuàng)、簡便、療效確切、可多次使用、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。目前某些非腫瘤性實(shí)體組織病變（如子宮肌瘤、心律失常等）也正

3、在利用RFA進(jìn)行治療。國內(nèi)外已有少量文獻(xiàn)報(bào)道將RFA應(yīng)用于脾亢動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行了少量的臨床治療且取得了一定的臨床療效。
　　 目的：
　　 本研究旨在通過對(duì)門脈高壓性脾亢的患者施行脾臟RFA治療前后外周血液指標(biāo)變化和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討該項(xiàng)技術(shù)在治療門脈高壓性脾亢時(shí)的臨床療效和對(duì)機(jī)體免疫功能的影響以及其應(yīng)用前景，為門脈高壓性脾亢患者在糾正脾亢臨床表現(xiàn)時(shí)采取該項(xiàng)保脾治療方法提供理論依據(jù)和臨床參考。
　

4、　 方法：
　　 1.研究對(duì)象:回顧性分析2005年3月至2012年4月我科收治的42例門脈高壓性脾亢的患者接受脾臟RFA治療的臨床資料。42例患者中，病毒性肝炎后肝硬化21例;自身免疫性肝炎后肝硬化3例;酒精性肝硬化5例;膽汁淤積性肝硬化4例;肝癌9例。全部患者中，既往有消化道出血病史為14例，有食管胃底靜脈重度曲張為15例。42例接受脾臟RFA治療的患者中，有1例因術(shù)后發(fā)生脾臟壞死而行“脾臟切除術(shù)”，故本研究所涉及的血液指

5、標(biāo)分析為余下的41例患者。
　　 2.分析指標(biāo):對(duì)術(shù)前及術(shù)后第1天、4天、1周、2周、1月、3月、6月、9月、12月抽取的外周靜脈血檢測所得到的外周血常規(guī)指標(biāo)、CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD8+T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行分析。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)+S）表示，治療前后采用方差齊性檢驗(yàn)和配對(duì)資料均數(shù)比較。方差齊的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，方差不齊的數(shù)據(jù)行t'

6、檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.RFA術(shù)后外周血細(xì)胞檢測指標(biāo)變化:將術(shù)前與術(shù)后各時(shí)期的外周血白細(xì)胞(Whitebloodcell，WBC)、血小板(Platelet，PLT)的計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，發(fā)現(xiàn)在RFA治療后的各檢測點(diǎn)患者外周血中的WBC、PLT較治療前均升高，且可持續(xù)至觀察期末（術(shù)后1年），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而紅細(xì)胞(Redbloodcell

7、，RBC)則在術(shù)后的前兩次檢測時(shí)較術(shù)前降低;從術(shù)后第2周起至觀察期末（術(shù)后1年），術(shù)后較術(shù)前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.RFA術(shù)后外周血淋巴細(xì)胞水平變化:將術(shù)前與術(shù)后各時(shí)期的外周血CD4+T和CD8+T淋巴細(xì)胞比率進(jìn)行對(duì)比并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后與術(shù)前相比，其外周血CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞比率及CD4+/CD8+比值改變無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.RFA

8、術(shù)后并發(fā)癥:1例患者出現(xiàn)脾臟壞死;3例患者術(shù)后出現(xiàn)2周左右的發(fā)熱(38～39℃);7例并發(fā)胸腔積液;14例并發(fā)程度不等的腹腔積液。脾臟壞死的患者行脾臟切除術(shù)后，逐漸痊愈;其余出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)積極對(duì)癥處理后上述癥狀均消失。全組患者無胰瘺、腹腔大出血、門靜脈血栓形成、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 1.門脈高壓性脾功能亢進(jìn)癥患者行脾臟射頻消融治療是安全、可靠的，并發(fā)癥較少，在臨床上有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的前景。