甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肺高壓臨床分析.pdf

1、目的：觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者中合并肺高壓比例，并分析甲亢合并肺高壓患者的超聲心動(dòng)圖、甲狀腺激素水平及甲狀腺自身抗體等特點(diǎn)，探討甲亢患者中肺高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　 對(duì)象和方法：回顧性分析了2008年11月至2009年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科87例住院甲亢患者，患者年齡（42±12）歲（范圍19～78歲）。其中男性21例（占24.1％），年齡為（42±12）歲，女性66例（占75.9％），年齡（42±1

2、2）歲。甲亢患者中Graves病56例，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫23例，Gaves病合并橋本氏甲狀腺炎8例。患者病程中位數(shù)（四分位數(shù)）分別為[48（9-120）]月。入院患者大多為甲亢其他治療手段（口服藥物、手術(shù)）難以控制或復(fù)發(fā)，或不能耐受藥物不良反應(yīng)擬行放射性131Ⅰ治療的患者（66例，占75.9％），其余為初發(fā)甲亢并自愿選擇放射性131Ⅰ治療的患者。利用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法（ChemiluminescentMicroparticle

3、Immunoassay，CMIA）測(cè)定甲狀腺功能、抗甲狀腺自身抗體[包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）]，二維、M-型和多普勒超聲診斷儀評(píng)估心臟各項(xiàng)指標(biāo)，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（Pulmonary arterial
　　 systole pressure，PASP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室舒張末期內(nèi)徑（left vent

4、ricular end diastolic diameter，LVEDD）和左房收縮末期內(nèi)徑（left atrial end systolic diameter，LAESD）。另入組40例甲狀腺功能正常的我院體檢健康人群為對(duì)照組，年齡（43±12）歲，范圍（28～64）歲。其中男性11例（占27.5％），年齡為（44.4±10.3）歲，女性29例（占72.5％），年齡（42.4±13.0）歲。上述兩組均排除其他心臟器質(zhì)性疾病如先天性心臟

5、病、心瓣膜病、冠心病、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病，排除肺栓塞、慢性阻塞性肺病、結(jié)締組織病、HIV感染以及減肥藥服用史。將甲亢組與對(duì)照組比較，觀察分析甲亢患者的臨床特點(diǎn)及肺高壓發(fā)生的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：87例甲亢患者中，合并肺高壓31例（35.6％），輕、中、重度肺高壓分別為8例（9.2％）、22例（25.3％）、1例（1.1％）；對(duì)照組共有3例肺高壓（7.5％），均為輕度，PASP升高者均為大于60歲老年人。甲亢組肺高壓患病率顯著

6、高于對(duì)照組（P<0.01）。與Graves病組相比，Graves病合并橋本氏甲狀腺炎組及結(jié)節(jié)性甲狀腺組中，肺高壓患病率無(wú)顯著性差異。甲亢組中男性、女性的肺高壓患病率無(wú)顯著性差異（38.1％VS34.8％，P>0.05）。甲亢伴肺高壓組年齡顯著大于甲亢無(wú)肺高壓組（P<0.05），但兩組間病程長(zhǎng)短無(wú)顯著性差異（P>0.05）。與甲亢無(wú)肺高壓組相比，甲亢合并肺高壓組的甲狀腺功能指標(biāo)中僅TT4值顯著增高（P<0.05）；兩組間TGAb和TPOA

7、b的陽(yáng)性率、抗體滴度水平均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。甲亢伴肺高壓組中心律失常發(fā)生率顯著高于甲亢無(wú)肺高壓組（P<0.05），前者EF值顯著低于甲亢無(wú)肺高壓組（P<0.05）和對(duì)照組（P<0.05）；甲亢伴肺高壓組合并左心增大者EF值較左心內(nèi)徑正常者更低（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響甲亢患者中肺高壓發(fā)生的因素主要為年齡、EF值、左室舒張末期內(nèi)徑。
　　 結(jié)論：甲亢患者中合并肺高壓的比例較高，影響甲