射頻消融治療門脈高壓性脾功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用研究.pdf

1、1.研究背景
　　 脾臟是人體內(nèi)最大貯存血液的器官,任何原因所造成脾臟的血液回流不暢或受阻,均可使脾臟淤血并腫大。我國(guó)有60-75％的肝硬化患者伴有脾功能亢進(jìn)癥和門靜脈高壓癥,可發(fā)生脾腫大、脾功能亢進(jìn)。脾臟具有多項(xiàng)功能,如免疫、調(diào)節(jié)、分泌因子、內(nèi)分泌等,是人體所不可缺少的重要器官。任何原因所引起脾臟腫大,均可使經(jīng)過紅髓的血液量比例增加,從而使正?；虍惓５难?xì)胞在過濾過程中受到破壞。脾亢時(shí)出現(xiàn)貧血,機(jī)體代償使通過脾的血流量增加,脾

2、靜脈也相對(duì)超負(fù)荷,進(jìn)而引起門靜脈壓增高,而門靜脈壓增高可進(jìn)一步使脾腫大,進(jìn)而形成惡性循環(huán)。
　　 肝硬化門脈高壓癥脾腫大的治療主要有兩種術(shù)式:斷流術(shù)和分流術(shù),斷流手術(shù)是最常用的術(shù)式,斷流手術(shù)一般包括脾切除外加賁門周圍的血管離斷。脾臟免疫功能在脾切除術(shù)后喪失,并在肝硬化門靜脈高壓癥時(shí),因肝功能損害所帶來的進(jìn)一步危害,比其他條件下切脾則更為嚴(yán)重。保留脾臟的治療基本局限于脾臟部分切除,但術(shù)后并發(fā)癥較多,如出血、發(fā)熱、感染、血栓形成等。

3、
　　 射頻消融(RFA)技術(shù)已比較成熟,在治療心臟疾病、常見的婦科疾病、實(shí)體瘤等方面療效均十分肯定。在保留脾臟治療方面,報(bào)道甚少,本課題擬對(duì)此治療方法進(jìn)行研究。本研究通過對(duì)模擬臨床門脈高壓性脾亢的動(dòng)物模型實(shí)施脾臟RFA治療研究,探索脾臟RFA的臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù);然后通過對(duì)RFA治療的門脈高壓性脾亢病例的初步臨床觀察,探討脾臟RFA治療門脈高壓性脾功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用前景。
　　 2.材料及方法
　　 2.1 R

4、FA治療脾功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究
　　 2.1.1研究對(duì)象及方法
　　 對(duì)鄭州大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供健康成年家兔41只進(jìn)行動(dòng)物模型制作后,然后進(jìn)行分組(正常組、對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行射頻消融治療,實(shí)驗(yàn)前及手術(shù)后每周對(duì)家兔行腹部超聲檢查,了解家兔脾臟大小變化,并每周監(jiān)測(cè)外周血細(xì)胞的數(shù)值變化,并在術(shù)后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
　　 2.1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)均以-X±S

5、表示,兩組定量資料之間的比較采用t檢驗(yàn),不滿足t檢驗(yàn)條件的則采用t'檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 2.2 RFA治療脾功能亢進(jìn)的初步臨床研究
　　 2.2.1研究對(duì)象及方法
　　 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外科隨機(jī)取10例脾腫大功能亢進(jìn)患者,對(duì)這10例患者進(jìn)行檢查后行射頻消融治療,術(shù)后每周對(duì)患者行影像學(xué)檢查及外周血細(xì)胞常規(guī)檢查。
　　 2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟

6、件處理,數(shù)據(jù)均以-X±S表示,兩組定量資料比較采用t檢驗(yàn),不滿足t檢驗(yàn)條件的采用t'檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 3.結(jié)果
　　 3.1 RFA治療脾功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果
　　 3.1.1術(shù)后未見有相關(guān)并發(fā)癥(脾臟破裂、胃腸穿孔、胰腺壞死、腹腔內(nèi)出血、腹腔積水等)出現(xiàn),無動(dòng)物死亡。
　　 3.1.2組織病理學(xué)變化:在第1周,出現(xiàn)大量的炎性細(xì)胞和成纖維細(xì)胞聚集,隨著時(shí)間變化,到第6周時(shí)的脾臟組織基本

7、與正常相仿,脾內(nèi)血管增厚,殘脾內(nèi)可見彌漫性間質(zhì)纖維化。
　　 3.1.3未進(jìn)行RFA術(shù)與RFA術(shù)后組的外周血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)數(shù)量變化均降低,且有統(tǒng)計(jì)意義。
　　 3.2 RFA治療脾功能亢進(jìn)的初步臨床研究結(jié)果
　　 3.2.1所有手術(shù)均取得成功,在治療的10名患者中。術(shù)后8例患者出現(xiàn)少量腹水,經(jīng)補(bǔ)充蛋白及利尿營(yíng)養(yǎng)支持治療后,2周內(nèi)腹水消失;7例患者出現(xiàn)低熱(37-37.8)℃,1例患者出現(xiàn)胸腔滲出,

8、無特殊治療下,3周內(nèi)癥狀消失?；颊邿o脾膿腫,無氣胸,無胃、腸穿孔,無胰腺損傷,無術(shù)后大出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 3.2.2 RFA術(shù)后與術(shù)前的外周血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)數(shù)量變化進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì),三系數(shù)值均降低,且有統(tǒng)計(jì)意義。
　　 4.結(jié)論
　　 4.1脾靜脈結(jié)扎所建立的脾功能亢進(jìn)模型適用于脾射頻消融的動(dòng)物研究;
　　 4.2射頻消融對(duì)脾功能亢進(jìn)的治療是有效的;
　　 4.3射頻消融治療