血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用以及生命鏈落實(shí)情況分析.pdf

1、背景： 心跳驟停(cardiac arrest，CA)是急診科常見的危重急癥，如何提高其心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功率已越來越受到臨床醫(yī)師的重視，除了進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇外，藥物的應(yīng)用也是十分重要的。幾十年來腎上腺素(epinephrine,EPI)一直是進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要藥物，不論是標(biāo)準(zhǔn)劑量，還是有些學(xué)者建議使用的大劑量均未能有效地提高自主循環(huán)的恢復(fù)率及改善患者的預(yù)后。近年來，

2、將血管加壓素(Vasopressin，AVP)用于心肺復(fù)蘇，已取得了一定的成果但是結(jié)果各不相同。然而在臨床過程中的復(fù)蘇結(jié)果令我們很失望，除了上述的的因素外，生命鏈的落實(shí)是否到位是影響心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵因素，是事關(guān)成敗的關(guān)鍵。 目的： 初步探討血管加壓素聯(lián)合腎上腺素在心臟驟停心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的臨床效果，為血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用提供一定理論參考。通過對(duì)基本復(fù)蘇成功和復(fù)蘇失敗患者的生命鏈落實(shí)情況進(jìn)行比較，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)在心肺復(fù)蘇中

3、存在的有關(guān)生命鏈落實(shí)問題以及需要改進(jìn)的地方，為如何進(jìn)一步提高臨床中心肺復(fù)蘇的成功率提供建議。 方法： 回顧分析我院2003年1月至2007年10月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例83名患者，分為血管加壓素聯(lián)合腎上腺素組即首劑應(yīng)用1mg腎上腺素3min后應(yīng)用42IU血管加壓素，如循環(huán)未恢復(fù)則每3-5min給1mg腎上腺素；腎上腺素組常規(guī)每3-5min給1mg腎上腺素直至循環(huán)恢復(fù)或終止復(fù)蘇。觀察兩組患者的自主心律恢復(fù)時(shí)間，1小時(shí)有效率，復(fù)

4、蘇成功率以及兩組在不同復(fù)蘇開始時(shí)間上即5分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇組(包括5分鐘)和大于5分鐘復(fù)蘇組兩個(gè)亞組的1小時(shí)有效率和復(fù)蘇成功率的區(qū)別。參照Utstein模式[1]中規(guī)定的復(fù)蘇結(jié)果將83名患者分為兩組即基本復(fù)蘇成功組和復(fù)蘇失敗組，通過分析比較生命鏈等環(huán)節(jié)落實(shí)的實(shí)際情況，找出造成復(fù)蘇結(jié)果不同的原因所在。 結(jié)果： 1、血管加壓素聯(lián)合腎上腺素組和單用腎上腺素組在自主心律恢復(fù)率上分別為64.00％和34.48％，自主心律恢復(fù)時(shí)間分別為

5、10.6±5.0min和18.6±7.9min，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是1小時(shí)有效率和復(fù)蘇成功率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、血管加壓素聯(lián)合腎上腺素組和單用腎上腺素組中的兩個(gè)亞組(5分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇組和大于5分鐘開始復(fù)蘇組)中的1小時(shí)有效率和復(fù)蘇成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。3、基本復(fù)蘇成功組和復(fù)蘇失敗組中接受除顫的機(jī)率、建立人工氣道的時(shí)間，開始除顫時(shí)間上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論： 血管加壓素聯(lián)合腎上腺素較