腎上腺素聯(lián)合血管加壓素在窒息兔心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用.pdf

1、目的：心跳驟停(Cardiac Arrest，CA)是臨床最危險(xiǎn)的病情，除持續(xù)胸外心臟按壓和人工呼吸外，給予升壓藥物進(jìn)行藥物復(fù)蘇也是不可缺少的組成部分。本實(shí)驗(yàn)觀察心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)時(shí)單獨(dú)使用腎上腺素(Epinephrine，Epi)、血管加壓素(Vasopressin，VP)以及聯(lián)合用藥對(duì)冠脈灌注壓(Coronary Perfusion Pressure，CPP)以及胃粘膜pH

2、值(Intramucosal pH，pHi)的影響。通過(guò)比較不同血管升壓藥物對(duì)窒息型心跳驟停家兔心肺復(fù)蘇的恢復(fù)自主循環(huán)(Restoration of Spontaneous Circulation，ROSC)率及2小時(shí)生存率的影響，評(píng)估不同升壓藥物在心肺復(fù)蘇期間的療效。 方法：40只家兔完全隨機(jī)分為4組，每組10只。4組家兔均在呼氣末夾閉氣管8min，制作窒息型心跳停搏模型后，開(kāi)始心肺復(fù)蘇。4組家兔在胸外心臟按壓及機(jī)械通氣的同時(shí)

3、，分別予生理鹽水(2m1)、腎上腺素(45ug/kg)、血管加壓素(0.8U/kg)和聯(lián)合用藥(腎上腺素45ug/kg+血管加壓素0.8U/kg)進(jìn)行藥物復(fù)蘇。監(jiān)測(cè)復(fù)蘇期間各組家兔CPP、ROSC率、2d,時(shí)生存率、pHi的變化。 結(jié)果： 1.復(fù)蘇率的比較：四組家兔在窒息前的一般情況(體重、心率、平均動(dòng)脈壓、CPP、pHi)比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。腎上腺素組的ROSC率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩者2

4、d,時(shí)生存率的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合用藥組的ROSC率及2d,時(shí)生存率均顯著高于對(duì)照組及血管加壓素組(P<0.05)。 2.自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及腎上腺素平均劑量比較：腎上腺素組與聯(lián)合用藥組存活家兔中，腎上腺素組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及使用的腎上腺素平均劑量均顯著高于聯(lián)合用藥組(P<0.05)。 3.ROSC家兔與復(fù)蘇失敗家兔在CPR期間CPP的比較：復(fù)蘇過(guò)程中CPP>20～30mmHg者均復(fù)蘇成功，而CPP<20mmHg者復(fù)蘇失

5、敗，ROSC組CPP平均為(43.56±10.24)mmHg，復(fù)蘇失敗組為(14.74±5.93)mmHg，兩組差異有顯著性(P<0.01)。 4.CPP各組間的比較：腎上腺素組和血管加壓素組的CPP在DA2、DA13及DA3后各時(shí)點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合用藥組的CPP在DA1后各時(shí)點(diǎn)均顯著高于另3組(P<0.01)。 5.CPP各組中的比較：對(duì)照組的CPP在DA1后各時(shí)點(diǎn)較DA1前90sec無(wú)顯著性差異。腎上腺素組、

6、血管加壓素組和聯(lián)合用藥組的CPP在DA1后各時(shí)點(diǎn)較DAl前90sec有顯著性升高(P<0.01)。 6.pHi的比較：腎上腺素組和聯(lián)合用藥組存活家兔的pHi在窒息后8min無(wú)顯著性差異。ROSC后20min，60min兩組家兔pHi均較窒息后8min有顯著性下降(P<0.05或P<0.01)，在ROSC后120min恢復(fù)至窒息后8min水平(P>0.05)。兩組間比較，聯(lián)合用藥組在ROSC后60min，120min的pHi顯著高

7、于腎上腺素組(P<0.01)。 結(jié)論： 1.腎上腺素組的自主循環(huán)恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，但不能提高2小時(shí)生存率。 2.腎上腺素聯(lián)合血管加壓素能夠顯著提高窒息心跳驟停家兔自主循環(huán)恢復(fù)率及2小時(shí)生存率。 3.腎上腺素聯(lián)合血管加壓素能縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，減少腎上腺素使用劑量。 4.提高冠脈灌注壓是自主循環(huán)恢復(fù)的關(guān)鍵。 5.聯(lián)合使用腎上腺素+血管加壓素較單獨(dú)使用腎上腺素或血管加壓素更能有效提高冠脈