健康促進(jìn)學(xué)校預(yù)防艾滋病效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景： 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織2008年7月發(fā)布的艾滋病疫情數(shù)據(jù)顯示，目前全球有艾滋病病毒感染者3320萬(wàn)人，15歲以下兒童250萬(wàn)，每天新感染6850人。在新增的250萬(wàn)名患者中，45％為15歲至24歲的年輕人，37萬(wàn)為15歲以下兒童。近200萬(wàn)人2007年死于艾滋病，死者多為25歲左右的年輕人。全球一半的感染者發(fā)生在不到25歲的青少年中，而在某些發(fā)展中國(guó)家這個(gè)比例將達(dá)到60％[1]。截止至2007年12月底，中

2、國(guó)共累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS者230643例，2007年新報(bào)告HIV37419例，AIDS10742例。 預(yù)防青少年感染艾滋病已成為全球共同面臨的重大衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。由于艾滋病目前沒(méi)有有效的治療藥物和預(yù)防疫苗，通過(guò)宣傳教育，幫助人們了解艾滋病的防治知識(shí)，建立健康的生活方式和良好的個(gè)人行為是預(yù)防艾滋病的最佳選擇。目前關(guān)于中學(xué)生預(yù)防艾滋病的健康教育效果評(píng)價(jià)的研究較多，但還存在著一些不足，如多采用自身前后對(duì)照方式，難以克服干預(yù)措施

3、以外因素對(duì)研究結(jié)果的影響，往往會(huì)高估干預(yù)的效果，而且對(duì)同一群研究對(duì)象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查本身也會(huì)高估干預(yù)的效果。 研究目的： 本研究采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究方法，開展健康促進(jìn)學(xué)校預(yù)防艾滋病活動(dòng)，探討影響廣州市海珠區(qū)中學(xué)生艾滋病認(rèn)知、信念和行為轉(zhuǎn)變的因素，同時(shí)，對(duì)健康促進(jìn)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，探索適宜中學(xué)開展艾滋病預(yù)防的健康促進(jìn)方式，為學(xué)校艾滋病預(yù)防策略的制定提供理論依據(jù)。 對(duì)象與方法： 本研究是以學(xué)校為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防

4、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，設(shè)立平行對(duì)照組，干預(yù)隨訪時(shí)間為1年，隨訪起始時(shí)間為2007年10月。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果選擇基本條件相似的4所初中和4所高中作為目標(biāo)學(xué)校，以初中和高中分層，隨機(jī)化分組，其中2所初中和2所高中為干預(yù)組，另外2所初中和2所高中為對(duì)照組。按照整群抽樣的方法，從目標(biāo)學(xué)校的初一、初二年級(jí)和高一、高二年級(jí)中，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選擇3個(gè)班級(jí)，選中班級(jí)的學(xué)生作為本次的研究對(duì)象。干預(yù)前后采用自填式問(wèn)卷對(duì)中學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。本研究主要采用定量評(píng)估

5、的形式，包括對(duì)干預(yù)措施的過(guò)程評(píng)估和中學(xué)生艾滋病知識(shí)—信念—行為轉(zhuǎn)變的效果評(píng)價(jià)。 本次研究在參考以往干預(yù)形式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，增加部分新穎的形式。干預(yù)活動(dòng)以2007年寒假為界分為兩個(gè)階段，第一階段是認(rèn)知干預(yù)階段，通過(guò)開展健康教育課(溶入學(xué)校青春期教育課內(nèi)容)、多媒體知識(shí)講座(穿插有獎(jiǎng)問(wèn)答、小游戲等形式)、發(fā)放宣傳資料(分階段發(fā)放)等形式傳播艾滋病知識(shí)；第二階段是行為干預(yù)階段，以參與性活動(dòng)為主，開展了多種參與性的活動(dòng)，如艾滋病知識(shí)

6、手抄報(bào)比賽、繪畫設(shè)計(jì)比賽等。 結(jié)果： 均衡性比較： 干預(yù)組和對(duì)照組的性別、年級(jí)等人口學(xué)特征的均衡性較好；無(wú)論總體或者按照初高中進(jìn)行分層比較，艾滋病相關(guān)知識(shí)總分、態(tài)度總分在干預(yù)組和對(duì)照組之間的均衡性較好；艾滋病相關(guān)行為中，除“有親密的異性朋友”的檢出率為干預(yù)組稍低外；其他行為的檢出率在干預(yù)組和對(duì)照組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性較好。 干預(yù)措施的過(guò)程評(píng)估： 本研究組織開展各類干預(yù)活動(dòng)共14項(xiàng)，活動(dòng)

7、參與達(dá)10,203人次；發(fā)放艾滋病相關(guān)資料20，130份；收集學(xué)生手抄報(bào)比賽作品29幅，繪畫比賽作品10幅。中學(xué)生對(duì)學(xué)校的總體滿意度為68.2％。學(xué)生參與率的前六名則為：牽手紅絲帶圖書(99.0％)>“預(yù)防艾滋病”折頁(yè)(98.9％)>多媒體健教課(96.1％)>青少年與AIDS講座(93.1％)>學(xué)校健教讀本(92.9％)>“遏制艾滋，履行承諾”海報(bào)(91.6％)。 學(xué)生感興趣程度前六名為：手抄報(bào)比賽(52.9％)>繪畫比賽(4

8、5.2％)>“預(yù)防艾滋病”折頁(yè)(41.9％)>多媒體健教課(40.2％)>“牽手紅絲帶”圖書(38.9％)>“遏制艾滋，履行承諾”海報(bào)(38.2％)。學(xué)生受影響前六名為：手抄報(bào)比賽(50.3％)>“預(yù)防艾滋病”折頁(yè)(47.0％)>繪畫比賽(45.9％)>“牽手紅絲帶”圖書(45.6％)>多媒體健教課(44.6％)>主題班會(huì)(39.5％)。 對(duì)中學(xué)生艾滋病知—信—行的效果評(píng)價(jià)： 干預(yù)組學(xué)生的艾滋病相關(guān)知識(shí)總分的均值由200

9、7年的21.27分(SD5.57)增至2008年的26.93分(SD3.20)，對(duì)照組則由21.45分(SD5.58)上升至23.27分(SD5.40)，前者增幅高于后者(5.66vs1.82)。按照初高中進(jìn)行分層比較，無(wú)論是初中生還是高中生，2008年效果評(píng)價(jià)調(diào)查時(shí)艾滋病4類知識(shí)得分及知識(shí)總分在干預(yù)組和對(duì)照組之間的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 干預(yù)組學(xué)生的態(tài)度總得分均值由2007年的65.03分(SD6.65)增至20

10、08年的69.45分(SD5.93)，對(duì)照組則由64.82分(SD7.67)上升至66.06分(SD7.72)，前者增幅高于后者(4.43vs1.24)。2008年效果評(píng)價(jià)調(diào)查時(shí)正性態(tài)度得分、負(fù)性態(tài)度得分、態(tài)度總得分在干預(yù)組和對(duì)照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。按初高中進(jìn)行分層比較，2008年效果評(píng)價(jià)調(diào)查時(shí)，初高中學(xué)生艾滋病相關(guān)的正性態(tài)度得分、負(fù)性態(tài)度得分、態(tài)度總分在干預(yù)組和對(duì)照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

11、 2008年效果評(píng)價(jià)調(diào)查時(shí)，艾滋病一部分相關(guān)危險(xiǎn)行為的發(fā)生率有一定的上升，但多數(shù)行為在干預(yù)組的增幅要低于對(duì)照組：到條件差的診所打針輸液(3.1％vs3.5％)、到條件差的地方美容(1.9％vs5.3％)、飲酒(2.8％vs6.8％)、毒品使用(0.1％vs0.9％)、性行為(0.8％vs3.1％)。 有部分相關(guān)危險(xiǎn)行為的發(fā)生率有一定的下降，如擅自使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物(-0.5％vs0.0％)、有親密異性朋友(-0.5％vs1.

12、8％)邊緣性行為擁抱(-4.1％vs8.1％)、接吻(-7.9％vs18.0％)、撫摸(-7.5％vs11.1％)；但有個(gè)別行為干預(yù)組的降幅反而低于對(duì)照組，如在發(fā)廊共用剃刀修發(fā)/刮須(-2.4％vs-10.9％)；干預(yù)組到條件差牙科診所診療牙齒的發(fā)生率從5.0％上升到7.3％，對(duì)照組則從5.6％下降到5.4％。 除到條件差的診所打針輸液、到條件差的地方美容外，其他行為的發(fā)生率在干預(yù)組和對(duì)照組之間的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照初高中進(jìn)

13、行分層比較，無(wú)論是初中生還是高中生，部分危險(xiǎn)行為的發(fā)生率在干預(yù)組和對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： ①中學(xué)生已具備一定的預(yù)防艾滋病的知識(shí)，但不全面也不系統(tǒng)。多數(shù)中學(xué)生能夠正確對(duì)待艾滋病病人或感染者，某些艾滋病危險(xiǎn)行為在中學(xué)生中的發(fā)生率較高。近半數(shù)中學(xué)生在學(xué)校未曾接受過(guò)預(yù)防艾滋病的健康教育，艾滋病相關(guān)知識(shí)主要通過(guò)電視廣播、報(bào)刊雜志等大眾傳媒獲得，學(xué)校發(fā)揮作用甚微，提示應(yīng)該加大以學(xué)校為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防健康促進(jìn)的開展力度。

14、 ②艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度得分的多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老師、同學(xué)/朋友對(duì)于艾滋病相關(guān)知識(shí)的影響較大，而家長(zhǎng)對(duì)中學(xué)生艾滋病相關(guān)態(tài)度的影響較大，提示在預(yù)防艾滋病的過(guò)程中，老師、同學(xué)/朋友、家長(zhǎng)的作用都不可忽視。 ③以學(xué)校為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防健康促進(jìn)能夠有效地提高中學(xué)生的艾滋病相關(guān)知識(shí)水平，對(duì)待艾滋病病人或感染者的態(tài)度更趨向于健康化。艾滋病部分相關(guān)危險(xiǎn)行為的稍有改變，可能與干預(yù)過(guò)程中重點(diǎn)宣傳艾滋病的危害性有關(guān)，但因研究時(shí)間較短，