直腸癌直腸系膜播散的組織及分子病理學(xué)研究.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文直腸癌直腸系膜播散的組織及分子病理學(xué)研究姓名：王小林申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：普通外科指導(dǎo)教師：卿三華2002.5.10中文摘要f(直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是致死的主要原因。近年來愈來愈多的人通過組織病理學(xué)方法研究認(rèn)為直腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)是由于沒有完全切除直腸周圍支持組織轉(zhuǎn)移沉積的癌灶。有學(xué)者提出直腸癌直腸系膜播散可作為直腸癌的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素。所以手術(shù)切除有腫瘤播散可能的系膜對降低術(shù)后局

2、部復(fù)發(fā)率、改善患者的預(yù)后顯得尤為重要。有學(xué)者通過組織病理學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)在直腸周圍切緣陰性的病理仍有20％術(shù)后復(fù)發(fā)率。說明在直腸周圍組織中存在常規(guī)病理方法不易檢出微小轉(zhuǎn)移灶。我們通過用檢測腫瘤微轉(zhuǎn)移的方法(連續(xù)病理切片，RT—PCR技術(shù))檢測直腸癌在直腸系膜的播散范圍，為直腸癌根治術(shù)中直腸系膜的合理切除范圍提供依據(jù)，從而降低直腸癌患者術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。H晌研究目的：7探討直腸癌在直腸系膜的播散范圍，為直腸癌根治術(shù)中直腸系膜

3、的合理切除范圍提供依據(jù)。f二、材料與方法：。l、取材：選取40例行直腸癌全系膜切除術(shù)病人的手術(shù)標(biāo)本，分別采集新鮮腫瘤組織、正常腸粘膜組織和距腫瘤下緣每隔2cm的直腸系膜組織。將采集的直腸系膜組織分為兩部分，一部分和腫瘤組織、正常大腸粘膜組織液氮保存，另一部分直腸系膜組織用10％福爾馬林固定。2、方法：將用10％福爾馬林固定的直腸系膜經(jīng)常規(guī)包埋制成蠟塊后，每隔lmm行4Pm厚的切片，染色觀察。將液氮保存的腫瘤組織、正常大腸粘膜組織、直腸系

4、膜分別以CEAmRNA為標(biāo)記物應(yīng)用RT—PCR技術(shù)檢測CEAmRNA的表達(dá)，確定直腸系膜內(nèi)腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移情況。三、結(jié)果：1、應(yīng)用連續(xù)病理切片在40例病人中發(fā)現(xiàn)6例直腸癌系膜播散，陽性率為15％。播散的途徑為腫瘤直接浸潤系膜、在系膜中形成癌巢和經(jīng)血管、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。播散的范圍5例在腫瘤下緣，2例在2Clrl處的直腸系膜內(nèi)，1例4cm處，其中1例在腫瘤下緣和2cm處，1例只在2cm處，1例在腫瘤下緣及4cm處。在系膜各段的播散率：腫瘤下緣