肥胖患者全麻腹腔鏡腎上腺切除人工氣腹時(shí)最佳機(jī)械通氣模式的探討.pdf

1、目的：探討肥胖患者全麻腹腔鏡腎上腺切除人工氣腹時(shí)最佳機(jī)械通氣模式，以維持良好機(jī)械通氣，減小或避免多呼吸參數(shù)的不當(dāng)組合引起的氣壓傷，初步完善肥胖患者腹腔鏡術(shù)后呼吸功能障礙的預(yù)防措施。
　　 方法：選用三因素三水平重復(fù)正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)。按公認(rèn)的BMI≥28kg/m2肥胖指數(shù)，篩選ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡單側(cè)腎上腺切除術(shù)的肥胖患者27例，隨機(jī)分到9組，每組3例；取呼吸頻率(f)、潮氣量(VT)、吸呼比(I：E)三參數(shù)作為三因素A、B、C

2、，取f=16、13、10次/min,VT=8、10、12mL/kg,I：E=1：2.5、1：2.0、1：1.5為相應(yīng)的三水平；選擇呼末二氧化碳分壓(PetCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)為相應(yīng)的觀察指標(biāo)；選用L9(34)K=3重復(fù)正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)表歸納數(shù)據(jù)；采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包檢驗(yàn)、分析各因素及水平變化影響PetCO2、Ppeak、Pmean的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：本研究選取的27例患者年齡為

3、23～65歲，平均43.6歲，合并高血壓的有17例，合并糖尿病的1例。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，除一例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓有短時(shí)間波動(dòng)外其余患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為50min～110min，平均為70min；各組患者術(shù)中，血壓控制在120±30/80±25mmHg范圍，所有患者SpO2始終保持在100％，內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)2cmH2O；整個(gè)實(shí)驗(yàn)中呼末二氧化碳分壓(PetCO2)最高達(dá)37mmHg，氣道峰壓(Ppea

4、k)最高達(dá)44mmHg，氣道平均壓(Pmean)最高達(dá)16mmHg。多呼吸參數(shù)的不同組合對(duì)PetC02、Ppeak、Pmean的影響如下：①對(duì)PetC02的影響:f、VT各水平的選用均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；I：E的選用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②對(duì)Ppeak的影響：f的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)；VT、I：E的改變均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。③對(duì)Pmean的影響:三因素三水平呼吸參數(shù)的選用均有顯著