肥胖患者全麻腹腔鏡腎上腺切除人工氣腹時最佳機械通氣模式的探討.pdf

1、目的：探討肥胖患者全麻腹腔鏡腎上腺切除人工氣腹時最佳機械通氣模式，以維持良好機械通氣，減小或避免多呼吸參數(shù)的不當組合引起的氣壓傷，初步完善肥胖患者腹腔鏡術(shù)后呼吸功能障礙的預防措施。
　　 方法：選用三因素三水平重復正交試驗設計。按公認的BMI≥28kg/m2肥胖指數(shù)，篩選ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡單側(cè)腎上腺切除術(shù)的肥胖患者27例，隨機分到9組，每組3例；取呼吸頻率(f)、潮氣量(VT)、吸呼比(I：E)三參數(shù)作為三因素A、B、C

2、，取f=16、13、10次/min,VT=8、10、12mL/kg,I：E=1：2.5、1：2.0、1：1.5為相應的三水平；選擇呼末二氧化碳分壓(PetCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)為相應的觀察指標；選用L9(34)K=3重復正交試驗設計表歸納數(shù)據(jù)；采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包檢驗、分析各因素及水平變化影響PetCO2、Ppeak、Pmean的統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：本研究選取的27例患者年齡為

3、23～65歲，平均43.6歲，合并高血壓的有17例，合并糖尿病的1例。腹腔鏡手術(shù)時，除一例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者血壓有短時間波動外其余患者術(shù)中各項生命體征平穩(wěn)；腹腔鏡手術(shù)時間為50min～110min，平均為70min；各組患者術(shù)中，血壓控制在120±30/80±25mmHg范圍，所有患者SpO2始終保持在100％，內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)2cmH2O；整個實驗中呼末二氧化碳分壓(PetCO2)最高達37mmHg，氣道峰壓(Ppea

4、k)最高達44mmHg，氣道平均壓(Pmean)最高達16mmHg。多呼吸參數(shù)的不同組合對PetC02、Ppeak、Pmean的影響如下：①對PetC02的影響:f、VT各水平的選用均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；I：E的選用無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②對Ppeak的影響：f的改變有統(tǒng)計學意義(0.01＜P＜0.05)；VT、I：E的改變均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。③對Pmean的影響:三因素三水平呼吸參數(shù)的選用均有顯著