門靜脈栓塞化療術(shù)在肝癌肝三葉切除術(shù)中應(yīng)用初步報告.pdf

1、[目的]：
　　 對肝臟惡性腫瘤的患者，通過采用在肝三葉切除術(shù)前行門靜脈栓塞化療（portal vein chemoembolization，PVCE）的治療方法，觀察門靜脈栓塞化療前后栓塞側(cè)肝臟及非栓塞側(cè)肝臟的體積變化，門靜脈栓塞化療前后、肝切除手術(shù)前后肝功能變化，門靜脈栓塞化療前后、肝切除手術(shù)前后腫瘤標(biāo)記物變化，探討無法常規(guī)行根治性切除的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌的外科治療方法。
　　 [方法]：
　　 對1例乙狀結(jié)

2、腸癌同時合并左、右肝多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，第一階段，先應(yīng)用新輔助化療FOLFOX（奧沙利鉑+5-氟脲嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣輔助化療）方案化療3周，然后一期行根治性原發(fā)腫瘤（乙狀結(jié)腸癌）切除及肝左外葉切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用FOLFOX和FOLFIRI（伊立替康+5-氟脲嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣輔助化療）方案化療；第二階段，于乙狀結(jié)腸癌切除及肝左外葉切除術(shù)后13周對右半肝行在B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝的右肝門靜脈栓塞化療，栓塞劑采用直徑300～500μm聚乙烯

3、乙醇(polyvinyl alcohol，PVA)顆粒，同時加用化療藥物，使右半肝萎縮，左半肝代償性增大，應(yīng)用CT肝臟體積測量技術(shù)，觀察門靜脈栓塞化療術(shù)前后右半肝（栓塞側(cè)肝臟）及肝左內(nèi)葉（非栓塞側(cè)肝臟，即剩余肝臟體積）的體積變化，以及肝功能改變情況；第三階段，門靜脈栓塞化療術(shù)后5周，肝左內(nèi)葉代償性增大到患者可以耐受手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)時，行右半肝切除術(shù)。
　　 對1例巨大原發(fā)性肝右前葉巨大肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者，第一階段，先對栓

4、塞側(cè)肝臟（右半肝）行肝動脈栓塞化療(transcatheter arterialchemoembolization，TACE);第二階段，于肝動脈栓塞化療術(shù)后1周對右半肝行門靜脈栓塞化療術(shù)，栓塞劑采用直徑300～500μm聚乙烯乙醇(PVA)顆粒及不銹鋼圈，同時加用化療藥物，使右半肝萎縮，左半肝代償性增大，應(yīng)用CT肝臟體積測量技術(shù)，觀察門靜脈栓塞化療前后肝右三葉（手術(shù)中需要切除的部分）減去腫瘤的體積變化和肝左外葉（肝切除術(shù)后需要保留的部

5、分，即剩余肝臟體積）的體積變化，以及肝功能改變情況；第三階段，門靜脈栓塞化療術(shù)后4周，肝左外葉代償增大到患者可以耐受手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)時，行肝右三葉切除術(shù)。
　　 [結(jié)果]：
　　 乙狀結(jié)腸癌同時合并左、右肝多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者在門靜脈栓塞化療術(shù)前肝臟體積是左肝435.1cm3，右肝1380.0cm3，PVCE術(shù)后5周，右肝顯著縮小，肝左內(nèi)葉代償性增大，患者肝臟體積是左肝624.4cm3，右肝740.2cm3，剩余肝臟體積(futur

6、e liver remnant， FLR)占估計全肝體積(total estimated liver volume， TELV)的比率從門靜脈栓塞化療術(shù)前的25.6％升至門靜脈栓塞化療術(shù)后5周的50.0％，門靜脈栓塞術(shù)后肝功能指標(biāo)一過性增高，肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)良好，血清癌胚抗原(CEA)水平恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪18月，無復(fù)發(fā)。
　　 巨大原發(fā)性肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者在門靜脈栓塞化療術(shù)前肝臟體積是肝左外葉151.5cm3

7、，右三葉1685.4cm3，PVCE術(shù)后4周，右肝顯著縮小，左肝代償性增大，患者肝臟體積是左外葉560.2cm3，右三葉1228.1cm3，剩余肝臟體積占估計全肝體積的比率從門靜脈栓塞化療術(shù)前的13.6％升至門靜脈栓塞化療術(shù)后4周的43.1％，肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)良好，血清甲胎蛋白(AFP)水平恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪8月，無復(fù)發(fā)。
　　 [結(jié)論]：
　　 1、門靜脈栓塞化療術(shù)可防止大量肝大部切除術(shù)后的肝功能衰竭，對肝癌患者特