自體血回輸在門(mén)靜脈高壓癥巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)自體血回輸在門(mén)靜脈高壓脾切除術(shù)中應(yīng)用的有效性及其對(duì)凝血功能的影響，并探討在行脾切除術(shù)前評(píng)估實(shí)施自體血回輸應(yīng)用的價(jià)值性。同時(shí)分析影響自體血回輸量的相關(guān)因素，以及脾臟指數(shù)（脾臟體積）、質(zhì)量等相關(guān)參數(shù)與自體血回輸量的關(guān)系。
　　方法：
　　選擇2012年1月-2014年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并確診為門(mén)靜脈高壓伴脾腫大，且在我院行脾切除手術(shù)的患者204例，男121例，女83例，年齡19-69（45.24

2、±10.99）歲，行自體血回輸?shù)?54例，男93例，女61例，年齡21-68（44.8±10.36）歲，該組為自體血回輸組（Ⅰ組），未行自體血回輸50例，其中男28例，女22例，年齡19-69（46.4±12.73）歲，為對(duì)照組（Ⅱ組）。在Ⅰ組中有79例術(shù)前 CT資料齊全。術(shù)中應(yīng)用京精自體血液回收機(jī)—3000型，術(shù)前檢測(cè)機(jī)器，然后安裝血液回收機(jī)一次性配套用品，主要為：血液收集和回收裝置。主要流程為：首先配置抗凝劑，然后安裝血液收集裝置，

3、等收集的血液達(dá)到一定量時(shí)，安裝回收裝置。工作原理：應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置，將術(shù)中出血及脾臟切除后放出的脾血全部收集到儲(chǔ)血罐中，在此過(guò)程中，配置的抗凝劑會(huì)與回收血液充分混合，然后經(jīng)血液回輸機(jī)過(guò)濾裝置、高速離心裝置和清洗流程的處理，把原回收血液中的有害成分以及洗滌后的廢液與血細(xì)胞分離出來(lái)，最后把洗凈的濃縮紅細(xì)胞收集起來(lái)，然后通過(guò)靜脈回輸給手術(shù)患者。術(shù)中密切觀察生命體征，同時(shí)準(zhǔn)確記錄回輸血量。術(shù)畢，記錄脾臟標(biāo)本質(zhì)量，及術(shù)后d1、d7血常規(guī)和凝血功能

4、相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1．兩組間血常規(guī)比較：術(shù)前各項(xiàng)比較中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后d1 HB比較中t值=1.84，p=0.063>0.05，術(shù)后d1 RBC、術(shù)后d1 HCT及術(shù)后d7 RBC比較中，Ⅰ組明顯高于Ⅱ組，且有顯著差異（p值分別為0.001、0.007、0.49），其他各項(xiàng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組內(nèi)比較中：Ⅰ組中，術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1與術(shù)后d7各項(xiàng)比較中，術(shù)前高于術(shù)后d1，而術(shù)后d1高于術(shù)后d7，均有顯著差異；

5、Ⅱ組中，術(shù)前與術(shù)后d1各項(xiàng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后d1與術(shù)后 d7各項(xiàng)比較中，術(shù)后d1 HB高于d7（p<0.05），術(shù)后d1RBC與d7無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），術(shù)后d1 HCT高于d7（p<0.05）。
　　2.兩組間凝血功能比較：術(shù)前、術(shù)后凝血功能各項(xiàng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；。而組內(nèi)比較：在Ⅰ組中，術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1與術(shù)后d7中各項(xiàng)比較中，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。在Ⅱ組內(nèi)，術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1

6、與術(shù)后d7以及術(shù)前與術(shù)后d7各項(xiàng)比較中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　3．術(shù)中行脾動(dòng)脈結(jié)扎可減少自體血回輸量（p<0.05），而手術(shù)加行賁門(mén)周?chē)茈x斷可增加自體血回輸量（p<0.05），兩因素均對(duì)自體血回輸血量存在著顯著的影響。同時(shí)得出兩因素?zé)o明顯交互作用（p>0.05）。
　　4．自體血回輸量與脾臟大小（脾長(zhǎng)徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質(zhì)量）呈線性關(guān)系，均為正相關(guān)，p值均小于0.05。其中脾質(zhì)量對(duì)自體血回輸量的

7、相關(guān)性最大，而脾長(zhǎng)徑相關(guān)性最小。
　　結(jié)論：
　　1.自體血回輸技術(shù)在門(mén)靜脈高壓巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用，可明顯提高RBC及HB水平，改善患者貧血狀況，減少患者術(shù)中、術(shù)后輸異體紅細(xì)胞，且對(duì)PT、APTT不存在明顯影響。
　　2.自體血回輸量與脾動(dòng)脈結(jié)扎、與加行賁門(mén)周?chē)茈x斷有著相關(guān)性。
　　3.自體血回輸量與脾長(zhǎng)徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質(zhì)量呈線性關(guān)系，均為正相關(guān)。脾指數(shù)(v)≥1064.88cm3時(shí)，可考慮行