自體血回輸在門靜脈高壓癥巨脾切除術中的應用.pdf

1、目的：
　　評價自體血回輸在門靜脈高壓脾切除術中應用的有效性及其對凝血功能的影響，并探討在行脾切除術前評估實施自體血回輸應用的價值性。同時分析影響自體血回輸量的相關因素，以及脾臟指數(shù)（脾臟體積）、質量等相關參數(shù)與自體血回輸量的關系。
　　方法：
　　選擇2012年1月-2014年6月在南昌大學第一附屬醫(yī)院住院并確診為門靜脈高壓伴脾腫大，且在我院行脾切除手術的患者204例，男121例，女83例，年齡19-69（45.24

2、±10.99）歲，行自體血回輸?shù)?54例，男93例，女61例，年齡21-68（44.8±10.36）歲，該組為自體血回輸組（Ⅰ組），未行自體血回輸50例，其中男28例，女22例，年齡19-69（46.4±12.73）歲，為對照組（Ⅱ組）。在Ⅰ組中有79例術前 CT資料齊全。術中應用京精自體血液回收機—3000型，術前檢測機器，然后安裝血液回收機一次性配套用品，主要為：血液收集和回收裝置。主要流程為：首先配置抗凝劑，然后安裝血液收集裝置，

3、等收集的血液達到一定量時，安裝回收裝置。工作原理：應用負壓吸引裝置，將術中出血及脾臟切除后放出的脾血全部收集到儲血罐中，在此過程中，配置的抗凝劑會與回收血液充分混合，然后經血液回輸機過濾裝置、高速離心裝置和清洗流程的處理，把原回收血液中的有害成分以及洗滌后的廢液與血細胞分離出來，最后把洗凈的濃縮紅細胞收集起來，然后通過靜脈回輸給手術患者。術中密切觀察生命體征，同時準確記錄回輸血量。術畢，記錄脾臟標本質量，及術后d1、d7血常規(guī)和凝血功能

4、相關指標。
　　結果：
　　1．兩組間血常規(guī)比較：術前各項比較中均無統(tǒng)計學差異，術后d1 HB比較中t值=1.84，p=0.063>0.05，術后d1 RBC、術后d1 HCT及術后d7 RBC比較中，Ⅰ組明顯高于Ⅱ組，且有顯著差異（p值分別為0.001、0.007、0.49），其他各項比較無統(tǒng)計學差異。組內比較中：Ⅰ組中，術前與術后d1、術后d1與術后d7各項比較中，術前高于術后d1，而術后d1高于術后d7，均有顯著差異；

5、Ⅱ組中，術前與術后d1各項比較均無統(tǒng)計學差異，而術后d1與術后 d7各項比較中，術后d1 HB高于d7（p<0.05），術后d1RBC與d7無統(tǒng)計學差異（p>0.05），術后d1 HCT高于d7（p<0.05）。
　　2.兩組間凝血功能比較：術前、術后凝血功能各項均無統(tǒng)計學差異（p>0.05）；。而組內比較：在Ⅰ組中，術前與術后d1、術后d1與術后d7中各項比較中，均無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。在Ⅱ組內，術前與術后d1、術后d1

6、與術后d7以及術前與術后d7各項比較中均無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。
　　3．術中行脾動脈結扎可減少自體血回輸量（p<0.05），而手術加行賁門周圍血管離斷可增加自體血回輸量（p<0.05），兩因素均對自體血回輸血量存在著顯著的影響。同時得出兩因素無明顯交互作用（p>0.05）。
　　4．自體血回輸量與脾臟大小（脾長徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質量）呈線性關系，均為正相關，p值均小于0.05。其中脾質量對自體血回輸量的

7、相關性最大，而脾長徑相關性最小。
　　結論：
　　1.自體血回輸技術在門靜脈高壓巨脾切除術中的應用，可明顯提高RBC及HB水平，改善患者貧血狀況，減少患者術中、術后輸異體紅細胞，且對PT、APTT不存在明顯影響。
　　2.自體血回輸量與脾動脈結扎、與加行賁門周圍血管離斷有著相關性。
　　3.自體血回輸量與脾長徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質量呈線性關系，均為正相關。脾指數(shù)(v)≥1064.88cm3時，可考慮行