三種肝血流阻斷術(shù)式在腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：原發(fā)性肝癌是一類非常常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除肝癌病灶是目前最為常見和有效的治療方式。在肝癌切除術(shù)中分別應(yīng)用三種不同的肝血流阻斷法，探討血流阻斷術(shù)式及肝癌腫物位置差異對手術(shù)及預(yù)后的影響，觀察其應(yīng)用效果及對術(shù)后患者預(yù)后的影響，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法：選擇我院2012年2月至2015年3月肝臟腫瘤患者共120例，其中行間斷性Pringle法40例設(shè)為A組,選擇性入肝血流阻斷組80例，其中打開Glissonian鞘26例

2、設(shè)為B組，不打開Glissonian鞘54例設(shè)為C組。對照組患者采用全入肝血流阻斷，即間斷性Pringle法，阻斷30min后暫停5min；觀察組患者則采用選擇性入肝血流阻斷，即一組在大致位于膽囊管匯合水平打開Glissonian鞘，仔細(xì)分離肝固有動脈，解剖出肝左、肝右動脈,依照需要切除的肝葉，游離相應(yīng)的血管，先結(jié)扎肝葉動脈，再仔細(xì)游離門靜脈，如需行半肝切除，解剖分離門靜脈，結(jié)扎、離斷門靜脈左、右支的主干；如需行肝左外葉切除，可在門靜脈

3、左支矢狀部肝門板平面，解剖分離出肝臟II、III段的門靜脈分支，進行結(jié)扎、離斷；二組不解剖Glissonian鞘，在肝實質(zhì)外，沿肝門板淺面分離使肝門板下降，仔細(xì)分離，解剖出左、右肝蒂，根據(jù)需要可分離出右肝蒂的前、后支，按照所要切除的肝葉(段)，使用血管夾或阻斷帶進行相應(yīng)的阻斷，如切除肝左外葉，可直接離斷肝左外葉肝蒂；如切除半肝，可將左、右肝蒂直接用線型切割閉合器將其離斷。計算手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血漿輸入總量；對比A、B兩組患者手術(shù)前1

4、天、術(shù)后第1、3、5天的C-肽（C-P）、血皮質(zhì)醇（Cor）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平；記錄肝功能、凝血功能和血常規(guī)；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥及住院時間，觀察臨床療效，并術(shù)后電話隨訪惡性腫瘤患者，記錄復(fù)發(fā)情況，登記復(fù)發(fā)時間、生存時間。
　　結(jié)果：A、B、C3組患者的肝血流阻斷時間無統(tǒng)計學(xué)意義差異，三組患者手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P＞0.05）。在平均輸血量、術(shù)中出血量A組患者明顯多于B組和C組，同時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素

5、均高于B組和C組，而A組患者的血清清蛋白顯著高于B組和C組；在并發(fā)癥方面，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為45％，顯著高于B組的15.38%和C組的12.96%；術(shù)后兩年內(nèi)，B、C兩組的生存率分別為73.44%、74.28%，顯著高于A組患者的46.8%；A組患者的預(yù)后相對較差，具有統(tǒng)計意義差異（P＜0.05）。而B組與C組間無顯著性差異（P＞0.05）。B組術(shù)后第1、3、5天C-P和Cor顯著低于A組，F(xiàn)T3顯著高于A組，P＞0.05。