含碘對比劑靜脈外滲風險因素分析與實驗研究.pdf

1、隨著影像診斷相關技術的飛速發(fā)展，對比劑在CT檢查中的應用頻率也日漸上升。為了達到更好的成像效果，目前普遍通過高壓注射器采用瞬時高速的方法將對比劑注入受檢者靜脈。由于外周淺靜脈壁相對薄弱，加之對比劑本身高滲、高粘滯性等特點，因而極易在高速注射的條件下，發(fā)生對比劑靜脈外滲并由此造成局部組織的損傷。其臨床表現因損傷程度及個體差異而各所不同，輕者可出現局部腫脹、疼痛、肢體麻木等癥狀，重者可導致局部潰瘍、壞死乃至筋膜間隔綜合癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2、
　　 雖然臨床上對比劑靜脈外滲的發(fā)生率并不高，但由于受檢人群數量龐大，且呈逐年上升的趨勢，因而對比劑靜脈外滲損傷患者的絕對數量不可小覷。一旦損傷形成而得不到及時有效的處理，則不僅給患者帶來不必要的痛苦，而且容易由此而引發(fā)護患矛盾。因此，從護理學的角度開展對比劑靜脈外滲預防及護理干預研究具有重要的臨床意義?？v觀國內外在該領域的研究現狀，國內除了個別關于對比劑靜脈外滲臨床處理的經驗總結之外，幾乎為空白。國外有關對比劑靜脈外滲的預防

3、性研究主要是通過回顧性統(tǒng)計分析的方法找出對比劑靜脈外滲的風險因素，并在此基礎上制定出更為科學的操作規(guī)范，從而降低對比劑靜脈外滲的發(fā)生率。此外，囿于倫理道德的限制和理想動物模型的匱乏，長期以來，有關對比劑靜脈外滲的干預性治療研究多依賴于體外細胞學研究。這在很大程度上遲滯了該方向的研究發(fā)展。
　　 為此，我們在本課題中秉承國外對比劑靜脈外滲預防性研究的思路，首次對中國人對比劑靜脈外滲發(fā)生的風險因素進行了較為系統(tǒng)而全面的統(tǒng)計分析。為了

4、克服以往單因素回顧性分析研究所存在的不足，我們在本課題中采用了多因素相關的前瞻性調查方法，以期獲得更好的統(tǒng)計效果。與此同時，我們還選擇了目前占有市場份額最多的非離子型含碘對比劑歐乃派克(碘海醇)為建模藥劑，首次建立了對比劑靜脈外滲損傷兔實驗動物模型，并在此基礎上，初步開展了金黃散濕敷干預對比劑靜脈外滲的效果評價實驗研究。
　　 綜上所述，本研究通過含碘對比劑靜脈外滲風險因素篩選研究和對比劑靜脈外滲動物實驗的研究，不僅為對比劑靜脈

5、外滲的護理管理提供了循證依據，而且也為今后進一步開展對比劑靜脈外滲干預治療研究奠定了堅實的基礎。全文共分為四個部分，分述如下：
　　 第一部分含碘對比劑在CT增強檢查中的應用現狀調查
　　 目的：通過流行病學調查，收集因接受CT增強檢查行含碘對比劑靜脈注射患者各類與靜脈外滲相關的信息，為后續(xù)擬開展的含碘對比劑靜脈外滲發(fā)生風險因素以及愈合影響因素研究奠定基礎。
　　 方法：入選了5836例靜脈注射對比劑行CT增強檢

6、查的患者為研究對象，按照前瞻性調查方法的具體要求設計調查問卷收集相關信息，根據調查內容的不同側重點將問卷分成3個部分，第一部分是對比劑注射患者信息調查表，主要收集患者的一般信息如性別、年齡、身高、體重、疾病情況、血管評估等以及對比劑使用情況：留置針規(guī)格、注射部位、注射成功與否、對比劑流速、對比劑品種、對比劑總量等；第二部分是護理操作人員信息調查表，主要包括：護理人員工作年限、學歷、職稱等；第三部分是對比劑靜脈外滲跟蹤隨訪表，主要收集外滲

7、發(fā)生后患者的臨床表現和愈合情況，分別進行描述性統(tǒng)計分析。
　　 結果：對比劑使用人群的特征是中、老齡患者居多，60歲以上占38.3％，正常體重占52.24％，超重占38.28％。有手術史的患者占總數的29.8％；有化療史的患者占6.4％；有放療史的患者占2.7％。對比劑靜脈外滲22例。注射部位以右肘為最，占44.1％，其他依次為左肘21.8％、右腕17.2％和左腕12.2％；注射速率＜3ml/s的占82.49％，對比劑注射總量集

8、中在80-110ml。對比劑注射護士中護師比例高。
　　 結論：CT增強檢查時對比劑都是通過高壓注射器經外周靜脈注入，容易發(fā)生大劑量的對比劑靜脈外滲，并且可能導致嚴重組織損傷。本次研究結果，對比劑靜脈外滲率為0.38％，低于國內外同類報道，由于本次調查中涉及的對比劑全部為低滲透壓，因此外滲損傷較輕，表現為肢體局部腫脹、疼痛，未出現壞死、潰瘍和筋膜間隔綜合癥。此外，外滲患者通過濕敷金黃散等干預措施均在短時間內痊愈。
　　

9、第二部分：含碘對比劑靜脈外滲風險因素篩選研究
　　 目的：在對比劑靜脈外滲流行病學調查的基礎上，篩選出對比劑靜脈外滲的相關風險因素，為臨床對比劑靜脈外滲規(guī)范化管理提供科學依據，在影像護理中事先規(guī)避外滲風險，減少對比劑靜脈外滲的發(fā)生率。
　　 方法：資料來源于對比劑靜脈外滲流行病學調查，通過對比劑靜脈外滲單因素分析，篩選15項自變量指標，分別是護士職稱、護士學歷、對比劑品牌、患者性別、血管評估、留置針規(guī)格、成功穿刺部位、注

10、射速率、對比劑總量、手術史、化療史、放療史、BMI等級、患者年齡等級、護士工作年限等級；因變量為外滲與否。采用多因素Logistic回歸分析方法進行風險因素研究。
　　 結果：對比劑靜脈外滲多因素Logistic回歸分析，以P＜0.1為相差顯著性的界值，外滲率與血管評估等級P=0.001、留置針規(guī)格P=0.016、注射部位P=0.000和手術史P=0.045四個自變量有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：血管評估等級、留置針規(guī)格、

11、注射部位和手術史是對比劑靜脈外滲的風險因素。
　　 第三部分：含碘對比劑靜脈外滲愈合時間的影響因素研究
　　 目的：通過對于對比劑靜脈外滲愈合時間的潛在影響因素進行多元線性回歸分析，從而確切了解影響對比劑靜脈外滲愈合的因素，更加科學地管理對比劑靜脈外滲，減輕損傷程度，縮短愈合時間。
　　 方法：選擇了7項與外滲愈合相關程度較高的自變量，3個變量的數據來源于本次外滲愈合隨訪表，分別是外滲處理方法、腫脹面積和疼痛評估

12、分級；另外4個變量的數據來源于研究第一部分含碘對比劑靜脈外滲現況調查，分別是血管評估等級、成功注射部位、對比劑注射速度、對比劑品牌。本研究的因變量為愈合時間用Y表示，采用多元線性回歸分析。
　　 結果：外滲愈合時間相關性的多元線性回歸分析，以P＜0.1為顯著性檢驗界值，疼痛P=0.20，β=8.893，OR=0.488，OR95％CI(1.573，16.213)；注射速率P=0.73，β=-4.771，OR=-0.364，OR9

13、5％CI(-10.029，0.488)。
　　 結論：疼痛和注射速率是對比劑靜脈外滲愈合時間的主要影響因素。
　　 第四部分：金黃散干預對比劑靜脈外滲損傷的實驗研究
　　 目的：選取目前臨床CT檢查中最常用的低滲性含碘對比劑碘海醇，以新西蘭大白兔為對象模擬臨床對比劑靜脈外滲損傷建立動物模型。在建?；A上，評價金黃散濕敷干預對比劑靜脈外滲損傷的效果。
　　 方法：1、體外培養(yǎng)的兔靜脈內皮細胞培養(yǎng)基中添加25

14、％碘海醇，觀察細胞形態(tài)變化明確碘海醇對靜脈內皮的損傷作用。皮下刺破新西蘭大白兔后肢靜脈血管后分別注射5、10及20ml碘海醇建立對比劑靜脈外滲的動物模型，比較不同外滲劑量的動物腫脹面積、對比劑影像面積和組織病理損傷指標的差異。2、新西蘭大白兔16只注射20ml碘海醇構建對比劑靜脈外滲動物模型，隨后隨機分金黃散濕敷干預組和對照組。通過比較各組不同時間的腫脹面積、對比劑影像面積和組織病理損傷指標，評價金黃散干預對比劑靜脈外滲損傷的療效。

15、r>　　 結果：低滲性含碘對比劑碘海醇使兔靜脈內皮細胞皺縮、細胞觸角丟失和細胞膜破損。注射碘海醇構建的動物模型出現腫脹，外滲處組織可觀察到嚴重的充血及炎細胞浸潤。金黃散濕敷24h及48h后，治療組動物腫脹面積均顯著小于對照組(P＜0.05)，病理檢測顯示充血程度及炎細胞浸潤均顯著低于對照組(P＜0.01)；治療組與對照組的對比劑靜脈外滲影像面積無顯著差異。
　　 結論：低滲性含碘對比劑碘海醇能損傷兔靜脈內皮細胞。實驗動物外滲2