工作經(jīng)驗(yàn)、自我效能及元認(rèn)知對(duì)護(hù)士臨床決策能力的影響.pdf

1、目的：護(hù)理臨床決策是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)面臨的現(xiàn)象或問(wèn)題，所擬定的若干個(gè)可供選擇的方案中做出決斷并付諸實(shí)施的過(guò)程。護(hù)理臨床決策程序包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、確定決策目標(biāo)、決斷方案、實(shí)施決策、評(píng)價(jià)反饋。護(hù)士常常獨(dú)自值夜班，為能更早更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人病情變化，挽救病人生命，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員必須具備敏銳的觀察能力、判斷能力和臨床決策能力。護(hù)士臨床決策能力的培養(yǎng)，能使她們更快地融入臨床護(hù)理環(huán)境，勝任護(hù)理工作并防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理臨床決策能力

2、是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，有效的臨床決策不僅關(guān)系臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、有效性，而且對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立性及專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的未來(lái)十分重要。國(guó)外有研究表明工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征如自信心和元認(rèn)知有可能影響臨床決策能力。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。它是自信心的一部分，與自信心密切相關(guān)。元認(rèn)知就是對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知，包括元認(rèn)知知識(shí)、元認(rèn)知體驗(yàn)和元認(rèn)知監(jiān)控3方面。元認(rèn)知實(shí)際上就是學(xué)生對(duì)正在進(jìn)行著

3、的認(rèn)知活動(dòng)的自我意識(shí)和自我控制，元認(rèn)知是思維活動(dòng)的核心成分，無(wú)論是知識(shí)的學(xué)習(xí)、技能的學(xué)習(xí)，還是問(wèn)題解決的學(xué)習(xí)，元認(rèn)知都發(fā)揮非常重要的作用。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道臨床決策能力與自我效能感和元認(rèn)知二者的關(guān)系。本文探索實(shí)習(xí)護(hù)生和畢業(yè)后不同階段護(hù)士的臨床決策能力是否有差異；明確實(shí)習(xí)護(hù)生和畢業(yè)后不同階段護(hù)士自我效能與元認(rèn)知對(duì)臨床決策能力的影響；明確畢業(yè)后不同階段護(hù)士的一般資料情況(如年齡、醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷)對(duì)其臨床決策能力的影響。 對(duì)象與方法

4、： 對(duì)象：采用整群抽樣的方法抽取實(shí)習(xí)護(hù)生：抽取南方醫(yī)院等11家醫(yī)院實(shí)習(xí)末期的護(hù)理?？粕?92人，其中有效被試185人。 方法：對(duì)一般效能感量表(GeneralSelf—EfficacyScale，GSES)、大學(xué)生元認(rèn)知能力量表和翻譯的中文版護(hù)理臨床決策測(cè)評(píng)工具(ClinicalDecisionMakinginNursingScale，CDMNS)作預(yù)調(diào)查，確定它們的信度；于2007年5月下旬至6月使用三個(gè)量表的綜合問(wèn)卷

5、進(jìn)行橫斷面抽樣調(diào)查434名實(shí)習(xí)護(hù)生和成人教育護(hù)士。對(duì)調(diào)查結(jié)果采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士的一般自我效能、元認(rèn)知能力和臨床決策能力；采用單因素方差分析比較實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士元認(rèn)知、自我效能和臨床決策能力。采用雙變量相關(guān)分析探討實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士元認(rèn)知、自我效能和臨床決策能力相關(guān)分析，低年資成教護(hù)士、較高年資成教

6、護(hù)士和高年資成教護(hù)士不同學(xué)歷等因素和臨床決策能力相關(guān)分析；采用多元線性回歸探討實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士元認(rèn)知、自我效能和臨床決策能力回歸分析，低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士不同學(xué)歷等因素和臨床決策能力回歸分析。 結(jié)果與討論： 1.實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士在元認(rèn)知總分和元認(rèn)知各維度上的得分差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。 2.實(shí)

7、習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士自我效能得分差異也無(wú)顯著性意義(P>0.05)。 3.臨床決策能力的單條目分析中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的第34題得分最高，第19題得分最低；低年資成教護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第40題得分最高，第19題得分最低；較高年資成教護(hù)士臨床決策能力的第5題得分最高，第19題得分最低；高年資成教護(hù)士第5題得分最高，第22題得分最低。 4.實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和

8、高年資成教護(hù)士的臨床決策能力總的得分差異有顯著性意義(P<0.05)，較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)外，其余各組之間護(hù)生的臨床決策能力均有顯著性意義。較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士的臨床決策能力最高，其次為低年資成教護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床決策能力最低。 5.實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士元認(rèn)知及其四個(gè)維度與臨床決策能力之間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，進(jìn)一步將元

9、認(rèn)知引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資、較高年資和高年資成教護(hù)士回歸分析的決定系數(shù)R2分別為0.131，0.240，0.448，0.355，反映了調(diào)查中因變量臨床決策能力總分被元認(rèn)知解釋的比例分別占13.1％，24.0％，44.8％和35.5％。在實(shí)習(xí)護(hù)生和畢業(yè)后不同階段護(hù)士中，元認(rèn)知均能影響她們的臨床決策能力。 6.低年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士自我效能與臨床決策能力之間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，

10、低年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士自我效能不是臨床決策能力的影響因素。實(shí)習(xí)護(hù)生和較高年資成教護(hù)士自我效能與臨床決策能力之間存在正相關(guān)關(guān)系，但正相關(guān)關(guān)系較弱(r=0.239，r=0.267)，進(jìn)一步將實(shí)習(xí)護(hù)生和較高年資成教護(hù)士自我效能引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生和較高年資成教護(hù)士自我效能也不是臨床決策能力的影響因素。 7.低年資成教護(hù)士第一學(xué)歷與臨床決策能力之間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，但相關(guān)性較弱(

11、r=0.248)，進(jìn)一步將低年資成教護(hù)士第一學(xué)歷引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，低年資成教護(hù)士回歸分析的決定系數(shù)R2為0.062，反映了調(diào)查中因變量臨床決策能力總分被第一學(xué)歷解釋的比例6.2％。低年資成教護(hù)士的第一學(xué)歷是臨床決策能力的影響因素之一。 8.除低年資成教護(hù)士與其在讀學(xué)歷的相關(guān)分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，低年資成教護(hù)士、較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士年齡、醫(yī)院和在讀學(xué)歷的相關(guān)分析和回歸

12、分析結(jié)果都無(wú)顯著性差異(P>0.05)。年齡、醫(yī)院和在讀學(xué)歷不是臨床決策能力的影響因素。 結(jié)論： 1.實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知的得分為83.71±12.185，表明護(hù)生的元認(rèn)知水平與普通大學(xué)生的元認(rèn)知83.55±11.18水平一致。 2.實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能的得分位于中間段27.45±5.270，這表明實(shí)習(xí)護(hù)生既不盲目自信、也不低估自己。 3.從臨床決策能力的單條目分析得出，實(shí)習(xí)護(hù)生和低年資成教護(hù)士熟悉臨床決策的目標(biāo)和

13、價(jià)值，理論知識(shí)扎實(shí)，能夠判斷護(hù)理措施對(duì)病人病情的影響和結(jié)果。 4.較高年資成教護(hù)士和高年資成教護(hù)士臨床決策能力最高，其次為低年資成教護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床決策能力最低。 5.在實(shí)習(xí)護(hù)生和畢業(yè)后不同階段護(hù)士中，元認(rèn)知均能影響她們的臨床決策能力。 6.在本次研究中發(fā)現(xiàn)，自我效能不是臨床決策能力的影響因素。國(guó)外也有少數(shù)自我效能不是臨床決策能力影響因素的報(bào)道。 7.低年資成教護(hù)士的第一學(xué)歷是臨床決策能力的影響因素之