工作授能對(duì)臨床護(hù)士自我效能和工作控制感影響的研究分析.pdf

1、研究背景 Kanter’結(jié)構(gòu)性授能就是通過(guò)指導(dǎo)構(gòu)建授能性的正性工作場(chǎng)所，使員工以一種更有效率和效果的方式完成工作。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境不滿(mǎn)意會(huì)離開(kāi)護(hù)理崗位，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，目前已成為護(hù)理管理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)護(hù)士的工作環(huán)境表現(xiàn)出強(qiáng)烈支持的醫(yī)院比起那些不具有這些特征的醫(yī)院的病人死亡率更低。 目前，我國(guó)臨床護(hù)士編制不足，護(hù)理人員處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，影響了一線(xiàn)護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性；部分護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)

2、定、服務(wù)意識(shí)薄弱、工作主動(dòng)性差，難以形成專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理行為，成為護(hù)理管理中突出的難題。而且，從管理者自身角度出發(fā)，護(hù)理管理者缺乏科學(xué)的管理知識(shí)，各種管理能力較差，也是導(dǎo)致護(hù)理管理低水平運(yùn)轉(zhuǎn)的重要原因之一。 護(hù)士認(rèn)為授能性的正性工作場(chǎng)所容易形成高水平的工作控制感、易管理的工作量、認(rèn)可她們?cè)趯?shí)現(xiàn)組織目標(biāo)時(shí)所做的貢獻(xiàn)、更好的工作人際關(guān)系和上下級(jí)關(guān)系、更強(qiáng)烈的組織公平感和尊重感以及對(duì)管理更加信任。護(hù)士的自我效能與工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān)關(guān)系，感

3、知到的自我效能是高水平的生產(chǎn)力和工作績(jī)效的促成因素。護(hù)士對(duì)限制其工作環(huán)境的控制權(quán)感到不滿(mǎn)，也是她們離開(kāi)護(hù)理職業(yè)的主要原因。員工對(duì)工作的控制感不僅可以提升其工作滿(mǎn)意度，增加她們對(duì)工作的投入程度，而且它也是一緩解職業(yè)壓力和增加工作效率的方法。 如何穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度和積極性，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理行為，已成為我國(guó)護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。Kanter理論為那些有興趣創(chuàng)造授能性工作環(huán)境的管理者提供了指導(dǎo)，使員工以更優(yōu)化的

4、方式參與工作，更容易實(shí)現(xiàn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化行為，對(duì)解決目前護(hù)理管理領(lǐng)域中所面臨的問(wèn)題具有指導(dǎo)性的作用。國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域?qū)anter’理論已進(jìn)行了廣泛地研究，但國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)甚少。 研究目的 1 調(diào)查臨床護(hù)士的工作授能水平、護(hù)士的自我效能水平以及對(duì)工作的控制程度； 2 了解成都市臨床護(hù)士在工作授能、自我效能和工作控制感的現(xiàn)狀； 3 分析人口學(xué)特征對(duì)以上各水平的影響； 4 確定臨床護(hù)士的工作授能與自我效能以

5、及工作控制感的相關(guān)關(guān)系，分析自我效能作為中間變量，工作授能對(duì)工作控制感的影響作用； 5 探討Kanter的結(jié)構(gòu)授能理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的適用程度，為臨床護(hù)理管理者如何通過(guò)構(gòu)建正性的工作環(huán)境，提高護(hù)士的工作效能保證高品質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量提供指導(dǎo)依據(jù)。 研究方法 1 設(shè)計(jì)方案：橫斷面調(diào)查； 2 抽樣與調(diào)查方法； 采用隨機(jī)抽樣方法 抽取成都市共3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院做為調(diào)查單位，將估算的樣本含量按三所醫(yī)院

6、臨床護(hù)士的構(gòu)成比進(jìn)行分配，將總體觀察單位按“科室”分為內(nèi)科性質(zhì)、外科性質(zhì)、和急重癥室(內(nèi)科與外科的層次內(nèi)，采用隨機(jī)抽樣的方法各抽取3-5個(gè)科室作為觀察對(duì)象)，再將該醫(yī)院分配到的樣本按科室臨床護(hù)士的構(gòu)成比分配，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象采用整群抽樣進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷585份，回收551份，問(wèn)卷回收率94％，有效問(wèn)卷526份，問(wèn)卷有效率95％。 3 調(diào)查工具和信效度檢測(cè) 研究工具包括3個(gè)量表： ①工作效能條件量表：引用基

7、于Kanter’理論的工作效能條件量表(CWEQ-Ⅱ)，該量表包括機(jī)會(huì)、信息、支持、資源、正式和非正式以及整體授能7項(xiàng)，共2l題。采用LIKER5分評(píng)分法，分值越高代表授能水平越高，總共分值范圍是6-30分。 ②一般自我效能量表：經(jīng)Sherer and Maddux設(shè)計(jì)，該量表共17個(gè)條目，其中包括6個(gè)肯定的條目和11個(gè)否定的條目。分值為7分制法，從1到7依次遞進(jìn)(1=強(qiáng)烈反對(duì)，7=非常同意)，為了研究的目的，否定條目的記分采取

8、反向記分法，最后所得分值越高代表護(hù)士的自我效能水平越高。 ③工作控制感量表：經(jīng)Dwyer and Ganster設(shè)計(jì)的工作控制量表測(cè)量護(hù)士對(duì)他們工作環(huán)境的不同方面的控制感。這些方面包括：完成任務(wù)的種類(lèi)控制、執(zhí)行任務(wù)的速度控制、政策和程序的控制、資源數(shù)量的控制、安排休息的時(shí)間控制、工作上互相合作的時(shí)間和數(shù)量的控制、物理環(huán)境的控制等。該量表為L(zhǎng)ikert 5分制法，從1=非常少到5=非常多，依次遞進(jìn)。要求回答者指出對(duì)每一方面他們擁有

9、的控制有多少，分值越高代表護(hù)士的工作控制感越強(qiáng)。 三個(gè)量表的表面內(nèi)容效度、重測(cè)信度、翻譯一致性和a內(nèi)部一致性指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。 4資料處理方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理數(shù)據(jù)。構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述人口學(xué)資料、臨床護(hù)士的工作授能水平、護(hù)士的自我效能水平以及對(duì)工作的控制程度；單因素方差分析和多因素回歸分析人口學(xué)特征對(duì)臨床護(hù)士的工作授能、護(hù)士的自我效能以及工作控制感各水平的影響；采用Pearson相關(guān)

10、分析工作授能、自我效能水平以及工作控制感的相關(guān)性；多元線(xiàn)性回歸分析工作授能對(duì)自我效能和工作控制感的影響程度以及自我效能作為中介，工作授能對(duì)工作控制感的影響程度。 結(jié)果 1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本次調(diào)查的臨床護(hù)士中，內(nèi)科和外科性質(zhì)的護(hù)士占主要(73.8％)；大約一半護(hù)士的年齡在20-25歲組段，工作年限在1-5年中；教育程度主要是大專(zhuān)學(xué)歷(73.2％)；一半以上的護(hù)士職稱(chēng)是初級(jí)職稱(chēng)；在勞動(dòng)關(guān)系中，合同護(hù)士和正式在編

11、護(hù)士基本各占一半。 2 臨床護(hù)士工作授能、自我效能和工作控制感水平 調(diào)查結(jié)果顯示，除信息結(jié)構(gòu)以外，臨床護(hù)士工作授能水平在中度以上(分值范圍1~5，X=2.662~3.187)，機(jī)會(huì)結(jié)構(gòu)的均數(shù)得分最高(X=3.187)，信息結(jié)構(gòu)的最低(X=2.293)。臨床護(hù)士的自我效能水平較高(分值范圍1~6，X=5.010)，對(duì)工作的控制感程度處于中等水平(分值范圍1~5，X，=2.849)。 3 人口學(xué)因素因素對(duì)工作授能、自

12、我效能和工作控制感的影響作用 單因素方差分析結(jié)果顯示，性別、年齡、職稱(chēng)、所在科室、護(hù)齡、勞動(dòng)關(guān)系的差異對(duì)機(jī)會(huì)結(jié)構(gòu)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱(chēng)、所在科室、護(hù)齡、勞動(dòng)關(guān)系、職務(wù)的不同對(duì)信息結(jié)構(gòu)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、教育程度、職稱(chēng)、護(hù)齡、勞動(dòng)關(guān)系和職務(wù)的不同對(duì)支持和資源的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)齡和勞動(dòng)關(guān)系的不同對(duì)正式權(quán)力系統(tǒng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。職稱(chēng)、護(hù)齡、勞動(dòng)關(guān)系、職務(wù)的不同對(duì)非正式權(quán)力的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。人口學(xué)因素中的年齡、

13、職稱(chēng)對(duì)臨床護(hù)士自我效能的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；職稱(chēng)、所在科室的不同對(duì)工作控制感的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、職務(wù)和職稱(chēng)對(duì)總體工作授能的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)表示分別是：(r=-0.333，-0.177，-0.101)；職稱(chēng)和所在科室對(duì)自我效能的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)表示分別是：(r=-0.138，-0.105)，職務(wù)和勞動(dòng)關(guān)系對(duì)自我效能的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)表示分別是：(r=0

14、.135，0.094)；護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)和工作科室對(duì)工作控制感的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)表示分別是：(r=-0.292，r=0.173，0.147，0.131)。 4 工作授能對(duì)自我效能和工作控制感的影響作用 總體工作授能與自我效能和工作控制感的相關(guān)系數(shù)分別是(r=0.115，r=0.491)，自我效能和工作控制感的相關(guān)系數(shù)是(r=0.094)。多元回歸分析顯示，總體工作授能對(duì)工作控制感產(chǎn)生的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

15、義，并產(chǎn)生中等程度的影響作用(β=0.491)。工作授能中的信息、資源維度以及正式權(quán)力和非正式權(quán)力系統(tǒng)對(duì)工作控制感的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)自我效能作為中介因素引入時(shí)，工作授能與自我效能對(duì)工作控制感的總體影響效應(yīng)有所增加(β=0.527)，工作授能對(duì)工作控制感的影響作用有輕微的降低(β=0.487)，但通過(guò)自我效能的途徑工作授能對(duì)工作控制感的影響作用沒(méi)有顯著的增加(β=0.040)，而且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。 結(jié)論

16、 1 臨床護(hù)士工作授能水平在中度以上，提示護(hù)士在工作環(huán)境中處于中等程度的授能，管理者對(duì)護(hù)士的授能仍有提升的空間。但信息結(jié)構(gòu)得分較低，護(hù)士在獲取醫(yī)院的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)等信息方面存在局限性，使護(hù)士對(duì)組織公平的感知和對(duì)管理者的信任產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床護(hù)士的自我效能感水平較高，提示護(hù)士對(duì)完成工作以及解決問(wèn)題的信念較強(qiáng)。臨床護(hù)士對(duì)工作的控制感處于較低水平，不利于高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。 2 護(hù)齡、職稱(chēng)和職務(wù)是影響臨床護(hù)士對(duì)工作授能、自我效能和工

17、作控制感認(rèn)知的最重要的因素。與低年資護(hù)士相比，高年資的護(hù)師對(duì)工作授能自我效能和工作控制感的認(rèn)知水平反而有下降趨勢(shì)，應(yīng)引起管理者重視。 3 工作授能對(duì)自我效能和工作控制感都產(chǎn)生積極的影響作用，而且對(duì)控制感的作用較強(qiáng)。結(jié)果提示，通過(guò)為臨床護(hù)士構(gòu)建授能性的工作環(huán)境不僅可以提高護(hù)士的自信心水平，而且可以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作環(huán)境和護(hù)理工作以及相關(guān)政策的控制感，有利于實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理行為。 研究意義 1 Kanter結(jié)構(gòu)性授