顱腦多發(fā)性硬化MRI診斷及其胼胝體擴(kuò)散張量成像研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討顱腦多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)特征，提高對(duì)顱腦多發(fā)性硬化的認(rèn)識(shí)及診斷水平。
　　 2、利用3.0T MRI進(jìn)行擴(kuò)散張量成像研究，探討正常人及顱腦多發(fā)性硬化患者的胼胝體擴(kuò)散張量成像特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。
　　 材料和方法：
　　 1、研究對(duì)象
　　 第一部分：回顧性收集2002年2月-2008年3月間經(jīng)南方醫(yī)院收治的32例顱腦多發(fā)性硬化患者的臨床及MRI檢查資料。
　　 第二部分

2、：對(duì)2007年5月-2008年3月間經(jīng)南方醫(yī)院收治的15例顱腦多發(fā)性硬化患者和15例年齡、性別相匹配正常人進(jìn)行擴(kuò)散張量成像。
　　 2、掃描儀器
　　 第一部分
　　 (1)德國(guó)Siemens Magnetom Vision1.5T MRI
　　 (2)美國(guó)GE Excite HD3.0T MRI
　　 第二部分
　　 美國(guó)GE Excite HD3.0T MRI
　　 3、掃描序

3、列
　　 第一部分：常規(guī)掃描采用T1WI、T2WI、Flair序列，26例行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描；
　　 第二部分：常規(guī)掃描采用T1WI、T2WI、Flair序列。DTI掃描采用b值為1000mm2/s，25個(gè)擴(kuò)散敏感方向，層厚/層間隔為5mm/0mm。
　　 4、數(shù)據(jù)處理及圖像分析
　　 第一部分：分析顱腦多發(fā)性硬化MRI斑塊分布的部位、大小、形態(tài)、MR信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)、占位征象、胼胝體的改變及腦萎縮。

4、
　　 第二部分：將DTI原始數(shù)據(jù)傳至GE公司提供的獨(dú)立工作站，利用Functool軟件(AW4.4版本)對(duì)所有DTI原始圖像進(jìn)行移動(dòng)校正及降噪處理。通過(guò)處理后自動(dòng)生成各向異性分?jǐn)?shù)(fractionalanisotropy，F(xiàn)A)圖、平均擴(kuò)散系數(shù)(mean diffusivity，MD)圖、方向編碼彩色圖(directionally encoded color，DEC)及b值為0的T2WI圖。在FA圖上對(duì)所有研究對(duì)象的胼胝體膝部

5、、壓部左右兩側(cè)各取1個(gè)感興趣區(qū)(reGIon of interest，ROI)，測(cè)量其FA值及MD值。保持病例組與正常組的ROI解剖區(qū)域一致，并且測(cè)量區(qū)域避開(kāi)病灶。將正常組與病例組胼胝體膝部、壓部FA值及MD值進(jìn)行比較。在DEC圖正中矢狀位重建圖像中根據(jù)胼胝體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通過(guò)“種子點(diǎn)(seed)”標(biāo)記全部胼胝體，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)追蹤纖維束，獲得胼胝體纖維束的圖像。DTT追蹤終止條件為：FA＜0.20、MD＞0.01、step＜160。

6、觀察所追蹤出來(lái)的胼胝體纖維的三維構(gòu)象及走行特征。
　　 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 第一部分：所有數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。
　　 第二部分：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (1)兩組配對(duì)樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。
　

7、　 (2)通過(guò)繪制ROC曲線，找出最佳分類閾值，然后計(jì)算其敏感性，特異性和準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：
　　 1、32例MS患者中，30例MRI腦部有陽(yáng)性病灶，敏感性為93.75％。全部為多發(fā)病灶，以皮層或皮層下白質(zhì)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心、胼胝體為其好發(fā)部位。
　　 2、MS斑塊直徑大小不等，以圓形、卵圓形占大多數(shù)。雙側(cè)病灶大部分對(duì)稱分布。其中“直角脫髓鞘征”20例、“白質(zhì)變臟征”12例，同

8、時(shí)具有以上表現(xiàn)者11例。
　　 3、T1WI表現(xiàn)為等、低或稍低信號(hào)。T2WI及Flair序列呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描大部分斑塊無(wú)強(qiáng)化，而強(qiáng)化斑塊中主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。
　　 4、MS斑塊無(wú)占位征象或表現(xiàn)為輕度占位征象；
　　 5、MS患者矢狀位胼胝體檢查28例，17例信號(hào)異常，占60.71％(17/28)。其中矢狀位T1WI檢查8例，異常2例，矢狀位T2WI檢查5例，2例異常，矢狀位Flair檢查15例，1

9、3例信號(hào)異常。5例胼胝體萎縮。
　　 6、10例MS患者發(fā)生不同程度腦萎縮。
　　 第二部分
　　 1、MS患者胼胝體膝部、壓部表現(xiàn)為正常的白質(zhì)在FA圖、MD圖及DEC圖像上均無(wú)明顯信號(hào)異常。
　　 2、MS患者胼胝體膝部FA值下降、MD值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，胼胝體壓部FA值呈下降趨勢(shì)、MD值呈升高趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＞0.05。
　　 3、胼胝體膝部MD值分類閾值為0

10、.902×10-3mm2/s，其敏感性，特異性及準(zhǔn)確性分別為0.800，0.733，0.767；FA值分類閾值為0.689，其敏感性，特異性及準(zhǔn)確性分別為0.533，0.933，0.733。
　　 4、正常人及MS患者的胼胝體DTT表現(xiàn)：15例正常人胼胝體均成功重建出胼胝體纖維束的三維構(gòu)象及走行特征，分為連接雙側(cè)額葉的額鉗、連接雙側(cè)額葉后部及頂葉的胼胝體體部纖維、連接雙側(cè)枕葉的枕鉗，胼胝體體后部和壓部的纖維則分為背側(cè)和腹側(cè)部分，

11、與經(jīng)典的神經(jīng)解剖學(xué)描述保持一致。15例MS患者重建出的胼胝體纖維束中，11例MS患者胼胝體體部纖維束發(fā)生不同程度缺失，其中1例合并枕鉗大部分纖維束缺失，1例合并左側(cè)毯部纖維束缺失。4例MS患者未見(jiàn)胼胝體纖維束發(fā)生明顯形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分
　　 顱腦多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)具有一定特征性，以下MRI特點(diǎn)有助于正確診斷MS：
　　 1、MS好發(fā)于皮層或皮層下白質(zhì)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心及胼

12、胝體；以圓形、卵圓形占大多數(shù)；
　　 2、MS斑塊多發(fā)，雙側(cè)病灶大部分對(duì)稱，“直角脫髓鞘征”及“白質(zhì)變臟征”為MS較特異的征象；
　　 3、大多數(shù)MS斑塊增強(qiáng)掃描可無(wú)強(qiáng)化，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、弧形強(qiáng)化；MS斑塊無(wú)占位征象或占位征象較輕；
　　 4、MS常侵犯胼胝體，表現(xiàn)為彌漫性、結(jié)節(jié)狀、放射狀信號(hào)異常及室管膜不規(guī)則形增厚，MRI檢查以矢狀位Flair序列顯示較好。
　　 第二部分
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