臂踝脈搏波速度測量的重復(fù)性及其與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景和目的: 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率顯著提高。目前，心血管疾病已成為我國居民死亡的第一原因，是嚴(yán)重威脅我國居民特別是中老年人群健康的主要慢性非傳染性疾病之一。以動(dòng)脈(粥樣)硬化為典型特征的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)與功能改變是心肌梗死和腦卒中等心血管疾病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)動(dòng)脈(粥樣)硬化性血管病變進(jìn)行早期檢測、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，能夠從根本上降低心血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，減少心

2、血管疾病對(duì)整個(gè)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)。脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)被認(rèn)為能夠很好地反映動(dòng)脈硬化程度，是血管早期損傷的標(biāo)志之一。臂踝脈搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈的彈性，其測量操作省時(shí)、簡單、無創(chuàng)，易為受檢者接受，適合應(yīng)用于人群血管性疾病的早期篩查。血脂異常、糖尿病、高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是動(dòng)脈硬化的致病因素，控制血脂、

3、血糖和血壓水平能夠改善動(dòng)脈硬化程度，降低心血管疾病的發(fā)病和死亡。很多研究已經(jīng)對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素(年齡增長、高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等)與PWV進(jìn)行了研究，但是結(jié)果并不一致。 本研究選擇中國心血管健康多中心合作研究(InterASIA)中的一個(gè)子樣本(北京農(nóng)村人群)為研究對(duì)緣，首先對(duì)baPWV測量的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)baPWV與心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系進(jìn)行研究。 對(duì)象和方法:(第一部分)由兩名測量者對(duì)2

4、3名心血管疾病高危患者和7名健康受試者進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查、baPWV測量和人體測量。baPWv測量分為兩階段，中間間隔2周，每一階段在同一天上午(8:30-11:00)和下午(13:30-16:00)分別進(jìn)行測量。要求受試者在測量baPWV前兩小時(shí)內(nèi)不能吸煙、飲酒、進(jìn)食和飲用含咖啡因等興奮物質(zhì)的飲料。入選受試者均無心律失常和下肢動(dòng)脈疾病。使用SPSS15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用重復(fù)測量方差分析對(duì)測量者間及測量者內(nèi)的差異進(jìn)行檢驗(yàn)；采用

5、皮爾森相關(guān)系數(shù)(Pearson's correlation coefficient)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-classcorrelation coefficient)和Bland-Altman圖進(jìn)行重復(fù)性評(píng)價(jià)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:(第一部分)重復(fù)測量方差分析顯示測量者間和測量者內(nèi)(不同時(shí)間)baPWV無顯著性差異。對(duì)于心血管疾病高?；颊?，測量者問和測量者內(nèi)baPWV的Pears

6、on相關(guān)系數(shù)為：0.925～0.992(P<0.01)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為：0.924～0.992(P<0.01)：對(duì)于健康受試者，測量者間和測量者內(nèi)baPWV的Pearson相關(guān)系數(shù)為：0.674～0.974(P<0.05)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為：0.672～0.973(P<0.05)。Bland-Altman圖顯示測量者問和測量者內(nèi)baPWV有較好的一致性。 結(jié)論:(第一部分)在規(guī)范的測量條件下，測量者間和測量者內(nèi)的baPWV的重復(fù)性

7、好。 對(duì)象和方法;(第二部分)本研究對(duì)象為2000～2001年接受過InterASIA項(xiàng)目心血管疾病危險(xiǎn)因素基線調(diào)查的北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)的居民，共569人。本次調(diào)查于2007年6月-7月進(jìn)行，研究指標(biāo)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)、人體測量指標(biāo)、血壓值、血生化檢查、心血管疾病史及治療史、心血管疾病家族史、吸煙和飲酒等。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、多變量線性回歸及l(fā)ogistic回歸分析吸煙、年齡、體

8、重指數(shù)、腰圍、血壓、血脂和血糖等與baPWV的關(guān)系。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:(第二部分)baPWV與各因素的簡單相關(guān)分析結(jié)果顯示：年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇和甘油三酯與baPWV相關(guān)。baPWV與各因素的多變量回歸分析結(jié)果顯示：血糖、總膽固醇、收縮壓和高密度脂蛋白膽固醇水平與baPWV獨(dú)立相關(guān)。 校正了其他危險(xiǎn)因素后，高血壓組與血壓正常組之間baPWv差異

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者高于后者；總膽固醇邊緣升高組以及升高組與正常組之問baPWV有顯著差異，前兩者高于后者；高密度脂蛋白膽固醇降低組與正常組的baPWV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組、空腹血糖受損組和血糖正常間組 baPWV度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病組>空腹血糖受損組>血糖正常組。校正了其他危險(xiǎn)因素后，對(duì)血壓、總膽固醇、血糖分層之間進(jìn)行線性趨勢檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：血壓正常組、高血壓前期組和高血壓組的baPWV呈線性增高趨勢，P=0.047：血糖正

10、常組、空腹血糖受損組和糖尿病組的baPWV也呈線性增高趨勢，P=0.011；總膽固醇各組之間線性趨勢檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.148。 高血壓、糖尿病、高脂血癥病程較長者(患病時(shí)間≥7年)與病程較短者(患病時(shí)間<7年)的baPWV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者高于后者。同時(shí)患有高血壓、糖尿病和高脂血癥中的兩種疾病者與不患病或只患一種疾病者的baPWV相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者高于后兩者。 baPWV≥14m/s視為動(dòng)脈硬化，動(dòng)

11、脈硬化組與非動(dòng)脈硬化組的空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者高于后者，前者高脂血癥的患病率也高于后者；logistic回歸分析顯示高血壓、糖尿病和高脂血癥中同時(shí)患兩種疾病者發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)是不患病者的2.058倍，年齡在60-70歲之間者發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)是年齡在40-50之間者的2.120倍，總膽固醇升高者和邊緣升高者發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)分別是總膽固醇正常者的1.825倍和1.589倍，糖尿病患者和空腹血糖受損者發(fā)生