貴州省2009年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及銅綠假單胞菌和腸球菌的耐藥機(jī)制研究.pdf

1、目的:了解貴州省2009年常見(jiàn)臨床分離菌株的耐藥性及銅綠假單胞和腸球菌相關(guān)耐藥基因的存在狀況。
　　方法:采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）及瓊脂稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)2009年版為判斷標(biāo)準(zhǔn)，藥敏結(jié)果使用WHO提供的WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)銅綠假單胞菌的44種耐藥基因和腸球菌的12種耐藥基因，對(duì)陽(yáng)性基因進(jìn)行測(cè)序，測(cè)序結(jié)果進(jìn)行Blast分析。
　　結(jié)果:收集

2、2009年貴州省6家醫(yī)院非重復(fù)臨床分離株共2355株，其中革蘭陰性桿菌檢出率為72.5％(1708/2355)，革蘭陽(yáng)性球菌為27.5％(647/2355)。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和克雷伯菌檢出率分別為64.4％和37.2％;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為69.5％和68.1％。大腸埃希菌和克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率比非產(chǎn)ESBLs

3、菌株高;腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物高度敏感，耐藥率小于5％;其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星，耐藥率均小于30％。銅綠假單菌和不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為17.6％、34.5％和15.2％、18.0％。對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性最高的藥物為多粘菌素B，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌亦顯示出較高的抗菌活性，耐藥率分別為12.5％和8.1％。 MRSA和MRCNS對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和其它多數(shù)

4、抗菌藥物的耐藥率較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)高，未發(fā)現(xiàn)耐糖肽類(lèi)抗生素和利奈唑胺的葡萄球菌。屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率高于糞腸球菌，兩者的耐高水平慶大霉素(HLGR)的檢出率分別為60.0％和69.2％，未檢出糖肽類(lèi)抗生素和利奈唑胺耐藥的腸球菌。耐藥基因的檢測(cè)結(jié)果顯示，20株銅綠假單胞菌中檢出qacE△1、merA、aac(6')-Ⅰb、aac(6'）-Ⅱ、ant（3"）-Ⅰ、rm

5、tB、TEM幫CRAB8種基因，陽(yáng)性率分別為10％(2/20)、5％(1/20)、10％(2/20)、10％(2/20)、10％(2/20)、5％(1/20)、10％(2/20)和10％(2/20)，膜孔蛋白編碼基因oprD2缺失率為100％(20/20)。21株腸球菌中檢出aac(6')/aph(2")、aph(3)-Ⅲ、ant(6-Ⅰ、ermB和tetM5種基因，陽(yáng)性率分別為90.5％(19/21)、52.4％(11/21)、52.

6、4％(11/21)、90.5％(19/21)和47.6％(10/21)。
　　結(jié)論:1、2009年本地區(qū)常見(jiàn)的臨床分離細(xì)菌為革蘭陰性桿菌;產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和克雷伯菌呈現(xiàn)出多重耐藥;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物和復(fù)方新諾明的耐藥性較為嚴(yán)重;碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌、糖肽類(lèi)抗生素和利奈唑胺對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌均顯示出高度抗菌活性。2、膜孔道蛋白編碼基因oprD2的缺失是本地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥的主要機(jī)制