血脂異常中醫(yī)證候規(guī)律及其客觀化研究.pdf

1、血脂異常與動脈粥樣硬化(AS)密切相關(guān)，是引起心、腦血管病的重要原因之一。積極防治血脂異?？蓽p輕或避免AS的發(fā)生，從而降低冠心病(CHD)和腦卒中的發(fā)病率。中醫(yī)藥在防治血脂異常方面具有獨特的優(yōu)勢，然而目前尚存在一些問題，其中較為突出的是，證候分型比較混亂，不夠統(tǒng)一；證候與實驗室指標(biāo)相關(guān)性的研究往往局限于血脂等較為基礎(chǔ)的指標(biāo)；特別是血脂異常常常呈現(xiàn)無證可辨的情形。這些問題已經(jīng)成為制約血脂異常證候規(guī)范化、客觀化的瓶頸，亟需予以解決。

2、 本研究采取臨床流行病學(xué)與因子分析相結(jié)合的方法，對血脂異常的證候規(guī)律進(jìn)行了研究，旨在探討血脂異常證候規(guī)范化的途徑。在此基礎(chǔ)上，探索了以相關(guān)理化指標(biāo)為辨證依據(jù)的辨證模式，通過檢測與血脂異常以及動脈粥樣硬化密切相關(guān)的C．反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂、血液流變學(xué)及頸動脈超聲等指標(biāo)，并采取典型相關(guān)分析的方法，探討了諸多理化指標(biāo)與血脂異常證候之間的相關(guān)性，旨在拓寬血脂異常證候客觀化研究的視野。 本研究包括文獻(xiàn)綜述與臨床研究兩大部分。

3、 文獻(xiàn)綜述一對近10年來有關(guān)中醫(yī)對血脂異常病名、病因病機(jī)、辨證分型以及證候客觀化等方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了認(rèn)真梳理，剖析了證候研究中存在的問題。文獻(xiàn)綜述二較為系統(tǒng)地復(fù)習(xí)了近10年來有關(guān)C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中的作用及其機(jī)制方面的文獻(xiàn)，分別從二者對內(nèi)皮的損傷、血管平滑肌細(xì)胞的作用、炎癥反應(yīng)、低密度脂蛋白的氧化修飾、凝血功能及對血小板活性的影響等六個方面進(jìn)行了較為全面、系統(tǒng)的歸納。 臨床研究是關(guān)于血脂異常的

4、證候規(guī)律及客觀化研究。 1 血脂異常證候規(guī)律研究目的： 探討血脂異常的證候規(guī)律。 方法： 入選血脂異常患者152例，其中住院病人87例，占57.2％，門診病人65例，占42.8％；男67例，占43.1％，女85例，占56.9％；病程最短0.4年，最長22年，平均病程4.45年；合并高血壓病者71例，合并冠心病者5例，同時合并高血壓病和冠心病者2例，合并梅尼埃病者1例，無合并癥者73例。 共篩選出3

5、2個癥狀、體征(包括舌象、脈象)。查閱有關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)專家論證，制訂血脂異常臨床證候觀察表，采取分級量化的方法，將每個癥狀或體征分為正常、輕、中、重4級，正常者記0分，輕度者記1分，中度者記2分，重度者記3分。在對中醫(yī)四診信息進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將其視為可以直接測量的變量，采取因子分析的方法，尋找隱藏在這些信息背后的公因子，這些公因子在本質(zhì)上與中醫(yī)的證候具有一致性。結(jié)果： 運用因子分析的方法得到6個公因子，相當(dāng)于6種證候。將其中兩個

6、合并為一個，最后共得到5種證候。根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實際，這5種證候分別是腎陰虛證、脾氣虛證、痰濁內(nèi)阻證、血瘀證和痰瘀互阻證。 5種證候的分布情況是，痰濁內(nèi)阻所占比例最大，占42.1％，其次是脾氣虛，占23.0％，其余依次是痰瘀互阻、腎陰虛和血瘀，分別占13.2％、11.2％、和10.5％。 結(jié)論： ①血脂異常常見的證候類型有5種，分別是痰濁內(nèi)阻、脾氣虛、。腎陰虛、血瘀、痰瘀互阻。②腎陰虛也是血脂異常的重要證型之一

7、，這一點往往為以往的研究所忽視。③與傳統(tǒng)辨證方法相比，因子分析有利于克服傳統(tǒng)辨證方法的主觀性，有望成為證候規(guī)范化研究的可行途徑之一，值得進(jìn)一步深入探討。 2．血脂異常不同證候與多種理化指標(biāo)相關(guān)性的研究目的： 在對證候進(jìn)行因子分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了證候與C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈超聲、血脂、血液流變學(xué)之間的關(guān)系，旨在將血脂異常證候客觀化研究推向深入。 方法： 對入選的152例血脂異常患者，分別檢

8、測其血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈超聲、血液流變學(xué)5項指標(biāo)。將代表證候的6個公因子與C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈超聲、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)作為兩組變量，采取典型相關(guān)分析的方法，探討兩者之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 腎陰虛證C-反應(yīng)蛋白增高，血液黏稠度增高；脾氣虛證極低密度脂蛋白增高；痰濁內(nèi)阻證總膽固醇增高，高密度脂蛋白降低；痰瘀互阻證同型半胱氨酸增高。 結(jié)論： ①證候與實驗室指標(biāo)之間具有相

9、關(guān)性，這些結(jié)果為血脂異常證候客觀化提供了新的依據(jù)。②腎陰虛是血脂異常的重要病機(jī)之一，陰虛則陽亢、火炎，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的炎癥學(xué)說具有一致性。陰虛、陽亢、火炎很可能就是動脈粥樣硬化表現(xiàn)為慢性炎癥過程的深層原因。腎陰虛病人CRP增高，恰恰說明了血脂異常‘腎陰虛病機(jī)與炎癥反應(yīng)之間的內(nèi)在聯(lián)系。 3．頸動脈硬化與實驗室指標(biāo)關(guān)系的研究目的： 探討頸動脈粥樣硬化與C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂、血液流變學(xué)之間的關(guān)

10、系。方法： 以頸動脈超聲指標(biāo)為因變量，以C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)為自變量，采取多元回歸分析的方法。 結(jié)果： 同型半胱氨酸、極低密度脂蛋白、甘油三酯進(jìn)入了回歸方程，P值分別為0.03，0.01，0.047，均小于0.05，具有顯著性意義，提示三者與頸動脈粥樣硬化具有相關(guān)性，且呈正相關(guān)，即同型半胱氨酸、極低密度脂蛋白、甘油三酯三者中的一項、兩項或三項增高，易發(fā)生頸動脈粥樣硬化。 結(jié)論：