陰黃證、陽黃證的客觀化診斷臨床初步研究.pdf

1、目的研究肝性黃疸的陰黃證和陽黃證患者臨床癥狀、體征、病程以及免疫學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)、甲狀腺激素血清值、肝功能、血常規(guī)、肝纖維化指標(biāo)、B超。找出其相關(guān)性，為陰黃證和陽黃證的診斷提供依據(jù)。 方法觀察274例肝病患者，按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，將他們分別編為陰黃組、陽黃組、無黃疸組。對其臨床癥狀、體征、病程以及免疫學(xué)指標(biāo)：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、補(bǔ)體C3；血液流變學(xué)：全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；甲狀腺激素血清值：三碘甲狀

2、腺原氨酸(T3)、甲狀腺激素(T4)、促甲狀腺素(TSH)；肝功能：總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBI)、DBI/TBIL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT、血清總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G；血常規(guī)：平均血小板體積(MPV)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)；肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白

3、(LN)、血清Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)；B超：脾大與否、是否有膽囊炎進(jìn)行分析。 結(jié)果陰黃組、陽黃組、無黃疸組的臨床癥狀、體征、病程有很大差異，陰黃組患者以虛證為主，兼虛實(shí)夾雜，病勢纏綿難愈，病情較重，病程長。陽黃證多屬實(shí)證，病勢急，病情較輕，病程短。無黃疸型肝炎多為實(shí)證，病勢相對較緩，病情較輕，病程也介于陽黃陰黃之間。陰黃組RDW、MCV、AST/ALT、TBIL、DBIL、IBI、DBI/IBI、HA、

4、LN、PⅢP、膽囊炎及脾大陽性率比陽黃證、無黃疸型肝炎高，T3、T4水平及Ⅳ-C、A/G則低于其它兩組。陽黃組MPV、PLT、PCT比陰黃組高，比無黃疸組低，陽黃組AST、ALT、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度比陰黃組和無黃疸組高，陽黃組AST/ALT則最低，陽黃組IgM、IgG高于陰黃組，C3低于陰黃組。以上檢測指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論一.陰黃證、陽黃證、無黃疸型肝炎在臨床癥狀、體征、病程比較上有差異。陽黃證屬實(shí)證，病勢急，病情較

5、輕，病程短，預(yù)后良好，病機(jī)為濕熱阻滯，熏蒸肝膽，病位主要在膽、胃。陰黃證多屬虛證，兼虛實(shí)夾雜，病勢纏綿難愈，病情較重，病程長，預(yù)后不佳，病機(jī)為寒濕內(nèi)盛、臟腑氣血虧虛。病位主要在肝、脾。無黃疸型肝炎多為實(shí)證，病勢相對較緩，病情較輕，病程也介于陽黃陰黃之間，病機(jī)多為肝氣郁滯，陰陽及濕熱偏盛不明顯，邪正相交不甚，機(jī)體總體處于正邪相持階段，病位主要在肝。二.陰黃證、陽黃證、無黃疸型肝炎在實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及影像學(xué)變化方面均有顯著差異。其中，陰黃組R

6、DW、MCV、AST/ALT、TBIL、DBIL、IBI、DBI/TBIL、HA、LN、PⅢP、膽囊炎及脾大陽性率比陽黃證、無黃疸型肝炎高，T3、T4水平及Ⅳ-C、A/G則低于其它兩組。陽黃組MPV、PLT、PCT比陰黃組高，比無黃疸組低，陽黃組AST、ALT、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度比陰黃組和無黃疸組高，陽黃組AST/ALT則最低，陽黃組IgM、IgG高于陰黃組，C3低于陰黃組。以上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三.陽黃證、陰黃證的診斷思路：1.

7、堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合。中醫(yī)診斷的特色是辨病與辨證相結(jié)合。西醫(yī)對疾病的分類很詳盡，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合來診斷黃疸，可以取到更加準(zhǔn)確、規(guī)范的效果。2.注重整體觀念。整體觀念是中醫(yī)的基本理論，陽黃、陰黃的診斷也應(yīng)以此為基本原則。3.與臨床檢測指標(biāo)相結(jié)合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速，臨床檢測手段多樣。陽黃、陰黃的辨證也應(yīng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，才能快速發(fā)展。四.通過對陽黃陰黃典型癥狀體征(面色暗黃、面色亮黃、喜動、喜靜、舌下脈絡(luò)曲張、乏力、納差、惡