聲脈沖輻射力成像評價肝臟占位患者肝臟儲備功能的臨床研究.pdf

1、背景:
　　肝臟儲備功能的評估一直是肝膽外科臨床大夫在肝臟占位患者術(shù)前最關(guān)心的問題,肝臟儲備功能良好,術(shù)后發(fā)生肝功能不全及肝衰竭的幾率大大降低。目前評估肝臟儲備功能方法眾多,各外科中心側(cè)重點(diǎn)不同,其中以ICG排泄實(shí)驗(yàn)及Child-Pugh評分法最受關(guān)注。近年來,超聲彈性成像在肝纖維化及肝硬化的研究、應(yīng)用方面日益受到關(guān)注。其具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn),并可應(yīng)用于梗阻性黃疸患者。因此超聲彈性成像前景廣闊,目前文獻(xiàn)多集中在肝纖維化病理

2、分級上,關(guān)于評估肝儲備功能方面的研究還很少。
　　目的:
　　1.利用ARFI技術(shù),測量肝臟占位患者肝實(shí)質(zhì)硬度值,對比分析肝臟病理組織,分析其相關(guān)性。
　　2.利用ARFI技術(shù),分析肝臟占位患者肝實(shí)質(zhì)硬度值與ICG實(shí)驗(yàn)、CP評分之間的關(guān)系以及提供非手術(shù)治療的閾值。
　　3.ARFI技術(shù)評估肝儲備功能的臨床價值及意義。
　　材料與方法:
　　2011年9月至2012-年2月在解放軍總醫(yī)院住院,并欲行手術(shù)

3、切除的肝占位患者86例?；颊咦≡呵敖?jīng)影像學(xué)檢查懷疑肝臟惡性腫瘤并準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)切除治療。術(shù)前利用西門子ACOUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行肝臟彈性檢查、ICG排泄實(shí)驗(yàn)、血清生化檢查及進(jìn)行CP評分,由臨床大夫依據(jù)各項(xiàng)檢查進(jìn)行術(shù)前評估,術(shù)后取肝腫瘤周圍正常肝組織進(jìn)行病理分期。同時選取20名健康志愿者作為對照進(jìn)行研究。
　　結(jié)果:
　　肝占位組86例,經(jīng)過評估,16例(18.6％)因肝儲備功能不佳行射頻消融或肝動脈

4、栓塞術(shù)治療;余70例(81.4%)行手術(shù)切除術(shù)。肝細(xì)胞肝癌69例(80.2%),肝膽管細(xì)胞癌9例(10.5%),肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣增生4例(4.7%),肝臟轉(zhuǎn)移癌3例(3.5%),良性寄生蟲性囊腫1例(1.2%)。根據(jù)Metavir分期標(biāo)準(zhǔn),本組病例F0期16例,LS值(1.18±0.15)m/s;F1期15例,LS值(1.38±0.15)m/s;F2期12例,LS值(1.54±0.13)m/s;F3期14例,LS值(1.66±0.11)m/

5、s;F4期29例,LS值(2.29±0.44)m/s。各組間總體差異顯著,均有統(tǒng)計(jì)意義(H=71.97,P=0.000)。LS值與ICG-R15之間呈明顯正相關(guān)(r=0.764,P<0.001),與ICG—K之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.686,P=0.000),與CP評分之間呈顯著正相關(guān)(r=0.864,P=0.000)。CP評分CP評分A級54例,平均LS值(1.51±0.36)m/s,CP評分B級18例,LS值(1.68±0.38)m/

6、s,CP評分C級14例,平均LS值(2.55±0.42)m/s。三組之間LS值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=33.84,P=0.000)。2.06m/s為診斷肝占位患者診斷手術(shù)與否的最佳彈性閾值(cutoff值),敏感性為87.5%,特異性為90.0%。
　　結(jié)論:
　　ARFI技術(shù)測量肝臟硬度值,可以反映肝臟纖維化程度,且與目前臨床應(yīng)用的ICG實(shí)驗(yàn)及Child-Pugh評分具有很好的相關(guān)性。ARFI技術(shù)可以用于評估肝儲備功能,