聲脈沖輻射力成像技術在慢性肝臟纖維化診斷中的初步應用研究.pdf

1、研究背景：
　　慢性肝臟肝纖維化已經成為危害全球人類健康的問題，是發(fā)展為肝硬化的必經階段。肝纖維化早期病理學特點是肝臟內彌漫性的細胞外基質的過度沉積。既往檢測慢性肝臟肝纖維化多是在二維超聲基礎上對肝臟邊緣、內部回聲等進行研究，此常規(guī)的超聲影像學方法是很難對上述病理生理過程導致的肝臟硬度變化做出判斷。聲脈沖輻射力成像技術（ARFI）的出現(xiàn)給了我們一個新的角度觀察、檢測、評估慢性肝病肝纖維化程度。
　　目的：
　　利用聲脈

2、沖輻射力成像（ARFI）技術研究慢性肝病患者肝臟剪切波速（VTQ值）情況，初步探討肝臟剪切波速與慢性肝病肝纖維化分級、肝功能 Child-Pugh分級、血清生化指標的相關性。
　　材料與方法：
　　收集2011年9月～2012年3月在汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院肝膽外科、感染科及消化內科住院治療的慢性乙型肝炎患者47例（年齡23～81歲，平均52±14歲）納入病例組，分為肝硬化失代償期組（n=14）、肝硬化代償組（n=19）和

3、慢性肝損害組（n=14）。病例組患者為符合中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會于2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的診斷標準。25例已排除肝臟疾患的健康志愿者（年齡15～74歲，平均46±16）為正常對照組。
　　所有受檢者進行相關臨床資料收集，包括年齡、性別、慢性乙型肝炎病史等，同期進行常規(guī)腹部超聲檢查及聲觸診組織量化技術（VTQ）并定量測定肝臟的剪切波速，并在行ARFI掃查后收集患者的肝功能等實驗室指標,包括總蛋白(

4、TP)、白蛋白(ALB)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時間（PT）等。采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用單因素方差分析及 SNK-q檢驗對各纖維化分級之間的剪切波速進行比較；采用MedCalc軟件繪制受試者運籌特性曲線（ROC曲線）并同時獲得各期肝纖維化時肝臟硬度的最佳臨界值；采用Spearman相關分析將剪切波速（VTQ值）與纖維化分級、C

5、hild-Pugh評分、肝功能等實驗室指標進行相關性分析。
　　結果：
　　1.正常組肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值情況：25例正常人受檢者均獲得滿意肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值，參考值分別為（1.19±0.19）m/s、（1.09±0.14）m/s、（1.13±0.19）m/s，對肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值進行方差分析（ANOVA）,結果顯示肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值三組數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義（F值=2.089，P

6、=0.131，P>0.05）。
　　2.正常組VTQ值與年齡關系：對25例正常人VTQ值與年齡進行Spearman相關分析，結果顯示VTQ值與年齡無明顯相關性（r=0.129，P=0.538，P>0.05）。
　　3.各肝臟纖維化分組之間剪切波速對比分析：健康對照組、慢性肝損害組、肝硬化代償組、肝硬化失代償組VTQ參考值分別為(1.138±0.156m/s)、(1.493±0.249m/s)、(2.148±0.499m/s)

7、、(2.797±0.417m/s)。對健康對照組、慢性肝損害組、肝硬化代償組、肝硬化失代償組 VTQ值進行方差分析，結果提示四組受檢者肝臟 VTQ值差異具有統(tǒng)計學意義（F=105.730，P=0.000，P<0.05）。采用 SNK-q檢驗進行兩兩組間比較，提示任意兩組間（如肝硬化失代償組與代償組、慢性肝損害組、正常對照組；肝硬化代償組與慢性肝損害組、正常對照組；慢性肝損害組與正常對照組）的差異比較均具有顯著統(tǒng)計學意義（均為P<0.01

8、）。利用ROC曲線獲得各期肝纖維化時肝臟硬度的最佳臨界值：以1.226m/s為截斷值鑒別正常對照組與慢性肝損害組的靈敏度為85.71％、特異度為88.00%；以1.524m/s為截斷值鑒別慢性肝損害組與肝硬化代償組的靈敏度為94.74%、特異度為84.62%；以2.107m/s為截斷值鑒別肝硬化代償組與肝硬化失代償組的靈敏度為100%、特異度為82.76%。
　　4剪切波速(VTQ值)與纖維化分級的相關性：采用Spearman相關

9、分析VTQ值與不同肝纖維化分級的相關性，結果顯示：肝纖維化分級與VTQ值之間高度相關（r=0.894, P值=0.000,P<0.01），即纖維化程度愈嚴重，VTQ值越高，則肝臟越硬。
　　5. VTQ值與Child-Pugh評分、肝功能等指標的相關性：對所有受檢者VTQ值與Child-Pugh評分、肝功能指標作spearman相關分析，結果顯示：VTQ值與谷草轉氨酶(AST)(P<0.01， r=0.836)、谷氨酰轉肽酶(GG

10、T)（P<0.01，r=0.747）、谷丙轉氨酶(ALT)（P<0.01，r=0.718）、凝血酶原時間(PT)（P<0.01，r=0.650）、Child-Pugh評分（P<0.01，r=0.627）、總膽紅素(TBIL)（P<0.01，r=0.576）呈正相關，與白蛋白(ALB)（P<0.01，r=-0.540）呈負相關，其中與谷草轉氨酶相關性最高。而 VTQ值與總蛋白(TP)無明顯相關性（P=0.089, r=-0.202）。

11、r>　　結論：
　　1.正常人肝臟左葉、右前葉、右后葉VTQ值無明顯差異。
　　2.正常人肝臟硬度與年齡沒有明顯相關性。
　　3.肝臟VTQ值與肝纖維化程度密切相關，隨著肝纖維化程度增加，VTQ值明顯增高。
　　4. VTQ值與反映肝臟儲備功能的Child-Pugh評分、肝功能各項指標之間均有明顯相關性，提示VTQ值不僅可以反映肝纖維化程度，也與肝功能的改變密切相關。
　　聲脈沖輻射力成像技術是一種不同于傳