C-反應(yīng)蛋白對早產(chǎn)兒感染性疾病的臨床評價.pdf

1、目的:本文嘗試通過統(tǒng)計學(xué)方法,分析C-反應(yīng)蛋白(CRP)在早產(chǎn)兒感染與非感染時數(shù)值差異的顯著性,并確定利用CRP診斷感染與非感染的臨界切值,以評價C-反應(yīng)蛋白(CRP)在早產(chǎn)兒感染性疾病早期診斷中的價值,并探討配合其它臨床診斷有效使用C-反應(yīng)蛋白(CRP)的方法,以降低早產(chǎn)兒重癥感染的發(fā)生率及死亡率,指導(dǎo)臨床治療,提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。
　　 方法:對2009年7月至2010年2月期間我院收治的173例早產(chǎn)兒進(jìn)行CRP免疫熒光檢

2、測,入院時從足跟采血,測定并記錄其血常規(guī)及CRP值。CRP檢測實(shí)驗(yàn)所采用的超敏C.反應(yīng)蛋白檢測試劑盒檢測范圍為0.5～200mg/L,故在數(shù)據(jù)計算時,通過取用正常人的CRP平均值0.30mg/L代替CRP值<0.5mg/L的情況參與計算。結(jié)合血常規(guī)等其它臨床診斷結(jié)果,將確診的早產(chǎn)兒分為感染組和非感染組兩部分,其中①感染組79例,②非感染組(對照組)94例。利用統(tǒng)計學(xué)方法,1)首先分析感染組與非感染組早產(chǎn)兒CRP值分布情況；2)其次使用秩

3、和檢驗(yàn)法對兩組患兒在CRP值進(jìn)行數(shù)值差異的顯著性檢驗(yàn)；3)然后利用ROC曲線分析感染組與非感染組CRP臨界切值(交接點(diǎn))的位置；4)最后分析非感染組中CRP呈現(xiàn)陽性的因?yàn)?探討非感染組對于CRP假陽性率升高的主要影響因素。
　　 結(jié)果:1)感染組和非感染組CRP數(shù)值分布呈現(xiàn)右偏態(tài)分布特征,79例有感染性疾病的早產(chǎn)兒的CRP值變化范圍很大,在0.30～83.00mg/L之間,均數(shù)10.40mg/L遠(yuǎn)大于眾數(shù)0.50mg/L,數(shù)值主

4、要集中在較小區(qū)域,偏度為2.59,標(biāo)準(zhǔn)差為15.45相對于均值10.40mg/L,顯示出較大的數(shù)值跨度,CRP分布頻數(shù)的直方圖與其對應(yīng)位置的正態(tài)分布曲線相差甚遠(yuǎn),呈現(xiàn)出右偏態(tài)分布的特征,具有明顯的右偏態(tài)分布特征。同樣的,非感染組也具有相似的分布特征,屬于右偏態(tài)分布。2)兩組數(shù)據(jù)的秩和檢驗(yàn)結(jié)果為,Mann-Whitney U檢驗(yàn)法計算得到P值=0.000,小于0.01,差異極其顯著,同時,Kolmogorov-Smirnov Z檢驗(yàn)法P值

5、=0.000,同樣小于0.01,差異性極其顯著,兩次檢驗(yàn)相互印證了感染組與非感染組CRP差異性極其顯著。3)利用ROC曲線測得:當(dāng)臨界切值取CRP=2.60mg/L時,陽性似然比達(dá)到最大值49.45％,對應(yīng)的靈敏度為0.544,誤判率為0.011,此時得到最大的特異度0.989；當(dāng)臨界切值取CRP=0.40mg/L時,約登(Youden)指數(shù)達(dá)到最大0.637,對應(yīng)的靈敏度為0.924,誤判率為0.287,此時得到最大的靈敏度0.924

6、,兩種方式計算的臨界切值相距較遠(yuǎn),非感染組對感染組的CRP診斷具有很大的干擾。結(jié)合臨床需要及本試驗(yàn)特點(diǎn)得出以0.5mg/L為診斷界值,其靈敏度為83％,特異度為73％具有很好的診斷感染和排除非感染的能力。4)C-反應(yīng)蛋白(CRP)在非感染中的假陽性率,主要發(fā)生在窒息、黃疸和顱內(nèi)出血等情況下,這些疾病狀態(tài)下都有本病引起的CRP升高,此時應(yīng)用CRP診斷感染,需將診斷界值增高至2.0mg/L,以消除假陽性結(jié)果,提高靈敏度；對于臍炎,上感等疾病

7、,根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷更加方便,不推薦單獨(dú)用CRP診斷,以免漏診耽誤治療。
　　 結(jié)論:1 C-反應(yīng)蛋白(CRP)的血液濃度在早產(chǎn)兒感染與非感染情況下的差異極其顯著,具有作為早產(chǎn)兒感染性疾病早期診斷指標(biāo)的潛力。
　　 2 C-反應(yīng)蛋白(CRP)在早產(chǎn)兒感染性疾病中做為臨床診斷指標(biāo)的臨界切值位于0.5mg/L,此時靈敏度為83％,特異度為73％具有很好的診斷感染性疾病和排除非感染性疾病的能力。
　　 3 C-反應(yīng)蛋白(