肺部感染性疾病副本

1、肺部感染性疾病,,,,一、概念二、流行病學三、病因 四、病理五、分類六、臨床表現(xiàn)七、診斷與鑒別診斷 八、治療九、預防,肺炎的概述,第一節(jié) 肺炎概述一、概念：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。,,,,,原因（5）,,細菌性肺炎是最常見的肺炎,二、流行病學：,近年發(fā)病率有增加趨勢,門診患者肺炎病死率<1%---5%住院患者平均為12%入住重癥監(jiān)護病房者約為40%,二、流行病學：,發(fā)病率與病死率高的相

2、關因素（9）,社會人口老齡化 吸煙 伴有基礎疾病和免疫功能低下病原體變遷 新病原體出現(xiàn),院內感染增加病原學診斷困難不合理使用抗生素致細菌耐藥性增加 部分人群貧困化加劇COPD、心衰、CA、DM、尿毒癥、NS疾病、藥癮、嗜酒、HIV、器官移植等,,三：病因,三：病因----病原體感染途徑,ＣＡＰ的病原體感染途徑有 ①空氣吸入；②血流播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸。,ＨＡＰ的病原體感染途徑有

3、同ＣＡＰ，另有①誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）；②人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌。,四：病理,病理：肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出，細胞浸潤。波及胸膜可引起胸膜滲液或膿胸。治愈后多不遺留疤痕，肺的結構和功能恢復（金葡菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌除外）。G—肺炎的共同特點是肺實變和病變融合，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。,五：分類,（一）按解剖分類 （二）病因分類 （三）按患病環(huán)境分類,五、分

4、類,（一）按解剖分類,1. 大葉性（肺泡性）肺炎 2. 小葉性（支氣管性）肺炎 3. 間質性肺炎,五：分類（解剖）,1、大葉性（肺泡性）肺炎：即肺泡性肺炎：炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線片示肺葉或肺段的實變陰影,右中葉肺炎正側位片,↓,→,↓,右中葉肺炎CT片肺窗,四：分類（解剖）,2、小葉性（支氣管性）肺炎：即支氣管肺炎（bronchopn

5、eumonia）：炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴張等致病菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體等。X線片示：肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，肺下葉常受累。,,23,小葉性肺炎,24,五：分類（解剖）,3、間質性肺炎：多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫以肺間質為主的炎癥。X線片示：表現(xiàn)為

6、一側或雙側肺下部的不規(guī)則陰影，可呈磨玻璃狀、網格狀，其間可有小片肺不張陰影。,26,間質性肺炎,五、分類,（一）按解剖分類 （二）病因分類 （三）按患病環(huán)境分類,（二） 病因分類,1、細菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原體所致肺炎6、理化因素所致肺炎,四、分類,（一）按解剖分類 （二）病因分類 （三）按患病環(huán)境分類,（三）按患病環(huán)境分類,社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的

7、感染性肺實質性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。,醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）：指入院時不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內發(fā)生的肺炎。包括VAP、HCAP,CAP臨床診斷依據(jù),① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）濕啰音；④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L；⑤胸

8、部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤型陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液征。 以上 1～4 項任何一項加第5 項，除外非感染性疾病可做出診斷。,HAP臨床診斷依據(jù),X線檢查出新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個臨床征候中兩個或以上可以診斷肺炎：① 發(fā)熱超過38℃；②血白細胞增多或減少；③膿性氣道分泌物。應注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病侵犯、藥物性損傷、肺栓塞和ARDS等。,ＣＡＰ常見病原體,肺炎球菌；非典型病原體

9、（支原體、衣原體）流感嗜血桿菌呼吸道病毒 等,HＡＰ常見病原體,無感染高危因素患者常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等。有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。,六、臨床表現(xiàn)：癥狀,細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。 大多數(shù)患者有發(fā)熱?？人浴⒖忍?，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿

10、痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。,六、臨床表現(xiàn)：體征,早期、輕癥患者可無明顯體征。重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型的體征：叩診濁音，觸診語顫增強，聽診支氣管呼吸音?？陕劶皾駟?。并發(fā)胸腔積液者則出現(xiàn)胸腔積液征。,七、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體,七、診斷與鑒別診斷,七、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 鑒別診斷：首先通過胸

11、部X線檢查與上下呼吸道感染相鑒別。其次必須與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來別。,七、診斷與鑒別診斷,1．肺結核 多有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀。X線胸片見病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中找到結核分枝桿菌可確診。一般抗菌治療無效。,肺結核,右上葉大葉性肺炎,,,,,七、診斷與鑒別診斷,2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常無急性感染中毒癥狀。外周血象不高；痰中找到癌細胞可

12、確診。阻塞性肺炎的特點有：經抗生素治療后炎癥消退，而腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現(xiàn)肺不張。,七、診斷與鑒別診斷,左上肺中央型肺癌：左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。病理證實為腺癌。,右下肺中央型肺癌：右下肺腫塊，邊緣有細小毛刺。腫塊內有厚壁空洞。,七、診斷與鑒別診斷,左圖CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細線影與側胸壁胸膜相連。右圖CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低

13、密度區(qū)。）,左上肺周圍型肺癌,右下肺中央型肺癌,七、診斷與鑒別診斷,3．急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。隨著病程進展，咳出大量膿痰。X線顯示膿腔及液氣平，易與肺炎鑒別。,（左圖：胸片示右上肺陰影，邊緣較稀疏，中間密度較高；右圖：局部高千伏攝片，示在第4后肋上緣水平有短液平。）,七、診斷與鑒別診斷,4．肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓的危險因素。呼吸困難較明顯，多有胸痛，可有咯血、暈厥；頸靜脈充盈。X線顯示區(qū)域性肺紋理減少，典型

14、者可見尖端指向肺門的楔型陰影。動脈血氣分析常見低氧血癥和低碳酸血癥。肺動脈造影、MRI等可協(xié)助診斷。5．非感染性肺部浸潤 如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。,七、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體,（二）評估嚴重程度,肺炎嚴重性決定于三個主要因素,↑,·年齡＞65歲·存在基礎疾病或相關因素之一·體征異常·實驗室和影

15、像學異常之一,53,建議住院治療,滿足上述標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療,慢性阻塞性肺疾?。惶悄虿?；慢性心、腎功能不全；惡性實體腫瘤或血液??；獲得性免疫缺陷綜合征；吸入肺炎或易致吸入因素；近1年內因CAP住院史；精神狀態(tài)改變；脾切除術后狀態(tài)；器官移植；慢性酗酒或營養(yǎng)不良；長期應用免疫抑制劑。,54,基礎疾病或相關因素,呼吸頻率≥30/min；脈搏≥120次/min；血壓＜90/60m

16、mH；體溫≥40℃或＜35℃意識障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。,55,體征異常,WBC＞20×109/L或4×109/L中性粒細胞計數(shù)＜1×109/L；呼吸空氣時PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300,或PaCO2＞50mmHg；血肌酐＞106mol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或紅細胞壓積（HCT）＜30%；血漿白蛋白＜25g/L；敗血癥彌漫性血

17、管內凝血（DIC）的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長、血小板減少。,56,實驗室異常,X線胸片·病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞·病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液,57,影像學異常,重癥肺炎診斷標準 （IDSA/ATS）,主要標準① 需要機械通氣； ② 感染性休克需要收縮劑治療。,重癥肺炎診斷標準 （IDSA/ATS）,次要標準①呼吸頻率＞30次/分 ②

18、氧合指數(shù) PaO2/FiO2 ≤250③多肺葉浸潤④ 意識障礙/定向障礙； ⑤ 氮質血癥（BUN ≥20mg/dL)；⑥白細胞減少（WBC﹤4.0×109/L)；⑦血小板減少（血小板﹤10.0×109/L）；⑧低體溫（T ﹤36℃）；⑨低血壓，需要強力液體復蘇。 符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷重癥肺炎，考慮收入ICU治療,七、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴

19、重程度 （三）確定病原體,（三）確定病原體,上呼吸道正常菌群、定植菌、用抗菌素影響結果，用藥前采集、避免污染、及時送檢痰：標本采集方便，最常用。易污染，使用抗生素影響大。2h內送檢。痰定量培養(yǎng)：≥107cfu/ml為致病菌； ≤104cfu/ml為污染菌； 介入兩者之間，應重復培養(yǎng)，如連續(xù)分離到相同細菌，濃度在105～106cfu/m，兩次以上，可認為是致病菌。,,（三）確定病原體,纖支

20、鏡或人工氣道吸引 ≥105cfu/ml為致病菌。防污染樣本毛刷（PSB） ≥103cfu/ml為致病菌。支氣管肺泡灌洗（BAL） ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml為致病菌。,（三）確定病原體,經皮細針吸檢血和胸腔積液尿抗原試驗雖然目前有許多病原學診斷方法，但仍有40-50%CAP不能確定相關病原體。標本污染、病原體低檢出率、病原學診斷在時間上的滯后性是大多數(shù)

21、肺部感染抗菌治療特別是初始治療都是經驗性的，相當一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學診斷的情況下進行的。根據(jù)臨床和放射學特征估計可能病原體,八、治療,最重要是抗感染治療（一）經驗性治療（二）抗病原體治療,八、治療,(一)經驗性治療11. 青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎：大環(huán)內酯類；青霉素；第一代頭孢菌素；喹諾酮類等。,八、治療,(一)經驗性治療22. 老年人，有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢

22、類菌素；β－內酰胺類/酶抑制劑；喹諾酮類；可聯(lián)合使用大環(huán)內酯類或氨基糖苷類。,八、治療,(一)經驗性治療33.醫(yī)院獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素；β－內酰胺類／酶抑制劑；喹諾酮類或碳青霉烯類。,八、治療,(一)經驗性治療44. 重癥肺炎:廣譜的強力抗菌藥物，足量，聯(lián)合用藥。重錘猛擊！社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎,八、治療,(一)經驗性治療44. 重癥肺炎社區(qū)獲得性肺炎:內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類藥物；

23、青霉素過敏者用喹諾酮類和氨曲南。,八、治療,(一)經驗性治療44. 重癥肺炎醫(yī)院獲得性肺炎:可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單孢菌的β－內酰胺類、廣譜青霉素/β－內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種必要時聯(lián)合萬古霉素。,八、治療,治療后初評價：治療 48 ～ 72 小時后對病情進行評價。有效：體溫下降，癥狀改善，WBC逐漸減低或恢復正常。但X線胸片吸收較遲。,肺炎臨床穩(wěn)定停用抗生素標準：,1，T≤37.8℃；2，心率≤100

24、次／分； 3，呼吸頻率≤24次／分；4，血壓：收縮壓≥90mmHg; 5，動脈血氧飽和度≥90%或PaO2 60mmHg; 6，能夠口服進食； 7，精神狀態(tài)正常。,八、治療,無效的原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥；②特殊病原體感染如結核桿菌、真菌、病毒等；③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響宿主因素的基礎疾病如使用免疫抑制劑；④非感染性疾病誤診為肺炎；⑤藥物熱。,八、治療,（二）抗病原體治療根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果

25、選擇體外試驗敏感的抗生素。,九、預防,加強體育鍛煉，增強體質；減少危險因素如吸煙、酗酒；必要時注射流感疫苗、肺炎疫苗。,第二節(jié) 細菌性肺炎,肺炎球菌肺炎（ pneumococcal pneumonia ）,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)

26、、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實變。,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷七、治療,二、病因、發(fā)病機制及病理,1．病原學：肺炎球菌為 G+ 雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。共 86 個血清型。成人致病菌多為1～9及12型，以第3型毒力最強。2．滅菌：陽光直射 1 小時或加熱至 52℃ 10 分鐘

27、。對苯酚等消毒劑敏感。,二、病因、發(fā)病機制及病理,3．致病性：平時為上呼吸道正常菌群。機體免疫功能受損時入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少數(shù)可引起菌血癥或感染性休克。不產生毒素，致病力在于其莢膜對組織的侵襲作用。4．易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女。全身或局部防御機制受損時易受肺炎球菌侵襲。,二、病因、發(fā)病機制及病理,5．病理：莢膜—> 肺泡壁水腫 —>WBC 、RBC 滲出—>累及肺段甚至肺葉病

28、理改變：主要為充血期—>紅色肝變期—> 灰色肝變期—>消散期,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、前驅癥狀：發(fā)病前受涼，淋雨，疲勞，病毒感染史。2、癥狀：發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫上升39－40攝氏度，呈稽留熱?？人浴⒖忍敌赝?，可放射，呼吸困難胃腸道反應,,鐵銹痰

29、,三、臨床表現(xiàn),（二）體征1．急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。病變廣時可有發(fā)紺。有膿毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。2．肺部體征 充血期：呼吸運動減弱，叩診清音或輕度變濁， 聽診呼吸音下降。 　 肝變期：肺實變征（視、觸、叩、聽）。　 消散期：實變征漸消失，濕羅音增多。 　　3．炎癥累及膈胸膜—— 上腹部壓痛。4.嚴重感染者伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀。

30、 自然病程1-2周。,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,四、并發(fā)癥,1．感染性休克，尤其是老年人。2．胸膜炎或膿胸3．心包炎，中毒性心肌炎。4．腦膜炎、關節(jié)炎。 5．敗血病、毒血癥,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷

31、七、治療,五、實驗室檢查及X 線胸片檢查,1. 血常規(guī)：WBC（10～20 ）×109/L， N＞0.80，核左移，有中毒顆粒。部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高，僅N增高。2. 痰涂片：G + 帶莢膜雙球菌或鏈球菌。 痰培養(yǎng)：肺炎球菌。3. 血培養(yǎng)：約10%～20%的患者出現(xiàn)菌血癥，重癥感染者應做血培養(yǎng)。,五、實驗室檢查及X 線檢查,1．  X線充血期——肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。肝

32、變期——大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。實變陰影中有支氣管充氣征。,,,消散期——密度輕淡，呈散在、不規(guī)則狀。吸收較快的區(qū)域呈現(xiàn)“假空洞”征。,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷與鑒別診斷 七、治療,六、診斷,診斷典型癥狀與體征提示本病胸部X線檢查必不可少病原體檢查是確診的主要依據(jù),七、治療,1．抗菌藥物治療2．對癥支持療法

33、3．并發(fā)癥的處理,七、治療,1．抗菌藥物治療：①首選青霉素G。②給藥途徑及劑量根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥而定。重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。③青霉素過敏、或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹諾酮類、第三代頭孢菌素等。④多重耐藥菌株者可選用萬古霉素。⑤標準療程 14 天，或熱退后 3 天停藥，或由靜脈用藥改為口服藥，維持數(shù)天。,七、治療,1．抗菌藥物治療2．對癥支持療法3．并發(fā)癥的處理,七、治療,2．對癥支持療法休息與營養(yǎng)

34、輸氧（PaO2或發(fā)紺）鎮(zhèn)痛止咳化痰退熱：避免使用阿司匹林，以免過度出汗、脫水、干擾真實熱型。,七、治療,1．抗菌藥物治療2．對癥支持療法3．并發(fā)癥的處理,七、治療,感染性休克的治療：①控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調整。②補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等。原則為“量出為入” ③糾正水電解質失衡及酸中毒④血管活性藥物應用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓>9

35、0 mmHg，以保證重要器官的血液供應⑤糖皮質激素的應用　　⑥防治其他并發(fā)癥,葡萄球菌肺炎（ staphylococcal pneumonia ）,概念：由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥。,一、病原學：葡萄球菌,G+球菌。致病菌：凝固酶陽性（如金葡菌）或陰性（如表葡菌）。前者致病力強，是化膿感染的主要原因。致病物質主要是毒素與酶。占HAP的11%～25%。,二、病理,大葉性、支氣管性，可破潰入肺間質。壞死組織或膿液阻塞細

36、支氣管致肺氣囊腫，向胸膜破潰導致氣胸或膿氣胸，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。血播導致單個或多發(fā)性肺膿腫。,三、臨床特征,多發(fā)于有基礎疾病或侵襲操作患者。1、癥狀：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，體溫達39-40度，咳嗽，咳痰，呈膿痰。2、毒血癥狀明顯。3、體征：早期可無體征，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕性羅音；實變。氣胸或膿氣胸具有相應體征。,四、X線胸片,① 肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀侵潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔；② X線陰影的易變性。

37、,雙側病灶有多個液平見到,五、診斷,診斷癥狀和血常規(guī)、胸部X線檢查可作出初步診斷病原體檢查是確診的主要依據(jù),六、治療,強調早期清除或引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素1．耐酶半合成青霉素或頭孢菌素，聯(lián)合氨基糖苷類；2．對于MRSA，用萬古霉素、替考拉寧,第三節(jié) 其他病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎（ mycoplasma pneumonia ）,,概念：由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。,一、病原學及病理,肺炎支原體

38、 約占非細菌性肺炎的1/3 以上，或各種原因引起的肺炎的10％。無細胞壁，菌落呈煎蛋狀。不侵入肺實質，粘附于氣道上皮細胞表面，并破壞上皮細胞，其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。常同時引起咽炎、支氣管炎、肺炎。,肺炎支原體,病理：,肺部病變?yōu)榉窝住㈤g質性肺炎、細支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤。支氣管粘膜充血，上皮細胞腫脹，胞質空泡形成，有

39、壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。,二、臨床特點,潛伏期2-3周，起病慢。癥狀：乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，低熱，腹瀉，肌痛等。咳嗽為陣發(fā)性嗆咳，有少量粘痰，發(fā)熱可持續(xù)2-3周。體溫正常后仍可咳嗽。查體：咽部充血，肺部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征；可有肺外器官受累表現(xiàn)；,三、實驗室檢查：X線片示肺部多種形態(tài)的侵潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。 3～4 周病變后自行消散。部分患者可