妊娠合并感染性疾病

1、妊娠合并感染性疾病,,主要內(nèi)容,1.各個疾病的概念，傳播途徑，與妊娠之間的關(guān)系等2.消毒隔離3.預防,妊娠期感染性疾病是孕婦和胎兒發(fā)病與死亡的主要原因之一，近年來發(fā)病率明顯上升，如淋病，梅毒，尖銳濕疣，生殖器皰疹，艾滋病等。 孕婦感染后，絕大部分病原體可通過胎盤，產(chǎn)道，產(chǎn)后哺乳或親密接觸感染胚胎，胎兒或新生兒，導致流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒生長受限，死胎等。,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染

2、為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年來其發(fā)病率居我國性傳播性疾病首位。淋菌為革蘭染色陰性雙球菌，對柱狀上皮及移行上皮粘膜有親和力極易侵犯，常隱匿于泌尿生殖道引起感染。,淋病傳播途徑,性接觸、間接傳播,后者主要通過接觸含菌衣物及消毒不徹底的器械,傳播比例小,孕婦感染后,累及羊膜腔導致胎兒感染,新生兒,分娩時因通過感染的產(chǎn)道而傳染,淋病對母兒影響,妊娠早期,導致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染,妊娠晚期,子宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生絨毛膜羊膜炎，胎膜

3、早破等,胎兒,發(fā)生宮內(nèi)感染和早產(chǎn),分娩后產(chǎn)婦,抵抗力低，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎等產(chǎn)褥感染,,,,,臨床表現(xiàn),陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，偶有下腹痛，婦科檢查宮頸水腫，充血等宮頸炎表現(xiàn)，上行感染可引起輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎等。,分泌物涂片見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌,淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標準,核酸擴增試驗,診斷,治療,1.治療以及時，足量，規(guī)范化用藥為原則，目 前首選藥物以第三代頭孢菌素為主，對不能 耐受頭孢菌素類

4、藥物者，可選用阿奇霉素。2.新生兒應盡快使用紅霉素眼膏預防淋菌性眼 炎，并預防用頭孢曲松。,梅毒,梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性傳染病，通過性交傳染。梅毒螺旋體自表皮或粘膜破損處進入體內(nèi)，大約需要3-4周的潛伏期，然后開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸及陰道粘膜發(fā)紅、潰瘍，如果沒有得到及時治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴重。,梅毒分期,一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒：

5、梅毒疹三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，愈后留疤,梅毒傳播途徑,1.性接觸為主要傳播途徑，未經(jīng)治療者在感染 后一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性 逐漸減弱，病程超過4年基本無傳染性。2.孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起 先天性梅毒,梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)或先天性梅毒,先天梅毒兒占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重，病死率及致殘率較高,2,1,對胎兒新生兒影響,病原體檢查,血清學檢查：非

6、梅毒螺旋體抗原血清試驗是梅毒常規(guī)篩查方法,腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒,先天梅毒：產(chǎn)前檢查診斷梅毒很困難，一般B超。,3,2,4,1,診斷,梅毒與妊娠,妊娠對梅毒的病程影響不大，但梅毒對妊娠危害嚴重，梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒。對所有孕婦在首次建卡時都應行血清學篩查，對梅毒高發(fā)地區(qū)的孕婦及早期梅毒陽性的孕婦在孕晚期和分娩時再次篩查。梅毒孕婦在妊娠24-26周行超聲檢查，注意胎兒有無先天性梅毒征象（胎兒肝脾大，胃腸道梗阻，腹水，胎兒

7、水腫等）。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征來確定。新生兒應做相關(guān)檢查以確診或排除先天性梅毒（征象，血清學檢查，胎盤臍帶顯微鏡檢查）,治療,以青霉素治療為主，治療有雙重目的，一是治療孕婦梅毒，二是預防或治療先天梅毒。青霉素過敏者，首選脫敏療法，若脫敏無效可選用紅霉素療法。青霉素治療時注意監(jiān)測和預防吉-海反應（發(fā)熱，子宮收縮，胎動減少，胎兒監(jiān)護暫時性晚減），做好知情告知。,尖銳濕疣,尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。主要經(jīng)性接觸

8、傳播，也可通過污染的物品間接傳播。主要表現(xiàn)為外陰贅生物樣癥狀。,診斷及治療,診斷：典型病例是用肉眼即可作出診斷，不典型病例需使用輔助檢查已確診（細胞學檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查及HPV核酸檢測），診斷不明確者則需活組織病理檢查治療：尚無根治HPV方法，僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。主要采用局部藥物治療、物理或手術(shù)治療、干擾素、性伴侶的處理。,尖銳濕疣對母兒影響,胎兒及新生兒,患喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤,孕婦,巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道

9、，分娩時容易大出血,生殖道衣原體感染,生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見STD。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，最后導致不孕，異位妊娠等并發(fā)癥。主要經(jīng)性接觸傳播，也可通過污染的物品間接傳播。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在性活躍人群，無癥狀或癥狀輕微，病人不易察覺，病程遷延，常并發(fā)上生殖道感染。因感染部位不同而異，以宮頸黏膜炎常見，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出

10、血或經(jīng)間期出血。或伴有尿道炎。,診斷,NAAT---敏感性，特異性高，美國最常用的篩查方法沙眼衣原體培養(yǎng)—標準診斷方法，但臨床不實用抗原檢測—目前國內(nèi)臨床最常用的方法CT培養(yǎng)：是診斷的金標準,治療,早診斷，早治療，及時、足量、規(guī)范使用抗生素，治療方案要個體化。妊娠期：首選阿奇霉素或阿莫西林口服治療。新生兒：紅霉素眼膏對衣原體感染有一定預防作用,孕婦及新生兒影響,未經(jīng)治療孕婦所生新生兒：新生兒眼結(jié)膜炎，沙眼衣原體肺炎孕婦：流產(chǎn)

11、，早產(chǎn)，胎膜早破，低體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,生殖器皰疹,生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的生殖器及肛門皮膚潰瘍的STD，呈慢性反復發(fā)作過程。傳播途徑：主要通過性接觸傳播生殖器皰疹病人，亞臨床或無臨床表現(xiàn)排毒者及不典型生殖器皰疹病人是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強。主要存在于皮膚滲液，宮頸及陰道分泌物，精液及前列腺液中。,臨床表現(xiàn),生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍，伴有疼痛隨后結(jié)痂自愈。原發(fā)性發(fā)病前有發(fā)熱，全身

12、不適頭痛等癥狀，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛；復發(fā)性皮損于原部位出現(xiàn)，類似原發(fā)性，但病情輕，病程短，一般無腹股溝淋巴結(jié)腫大，無明顯全身癥狀，發(fā)病前常有局部燒灼感，針刺感或感覺異常等。,診斷,病毒培養(yǎng)—診斷HSV感染的標準，但敏感度底。NAAT—可提高診斷的敏感度并可分型。病毒抗原檢測—是臨床常用的快速診斷方法?？贵w檢測—不典型病例的輔助診斷。,治療,為易復發(fā)疾病，尚無根治方法，治療目的為減輕癥狀，縮短病程，控制傳染性、減少HSV排放?？?/p>

13、病毒治療：阿昔洛韋，伐昔洛韋等口服全身抗病毒藥物治療局部治療：因療效差，所以不推薦使用,獲得性免疫缺陷綜合征,又稱艾滋病，由人免疫缺陷病毒引起的STD。傳播途徑：性接觸直接傳播、血液傳播、母嬰傳播 HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、眼淚、尿液、乳汁、腦脊液中,臨床表現(xiàn),AIDS大致分為急性HIV感染，無癥狀感染和艾滋病三個階段。急性期：主發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，檢查可見頸、枕及腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾大無癥狀期：無特

14、殊表現(xiàn)，部分出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大并維持時間長艾滋病期：表現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。,診斷與治療,診斷：結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷 1.診斷艾滋病必須是HIV抗體陽性，而HIV RNA和P24抗原檢 測有助于診斷，尤其是能縮短“窗口期”和幫助診斷新生兒期的HIV診斷。 2.病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展和治療時機，評價療效和

15、預后的兩項重要指標。治療：尚無根治方法，主要為抗病毒治療及一般支持對癥處理（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、免疫調(diào)節(jié)藥物）。,妊娠期，產(chǎn)時，產(chǎn)后的母嬰傳播阻斷措施,妊娠期主要控制孕婦感染，降低母兒垂直傳播發(fā)生率,分娩期避免急診剖宮產(chǎn)，一般38周終止妊娠；陰道分娩避免側(cè)切等手術(shù)產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程降低母嬰傳播,產(chǎn)后應人工喂養(yǎng)較安全，新生兒出生時或產(chǎn)后4-6周行HIV血清學檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應的干擾措施,,,消毒隔離,同種病者可同室隔離。在患者的

16、血液、體液可能污染工作服時,應穿隔離衣;接觸患者的血液、體液時或醫(yī)務人員有皮膚破損對患者進行診療活動時需戴手套。在手與患者的血液、體液接觸后應立即洗手,必要時用消毒液洗手?；颊叩募S、尿用含氯消毒劑混合作用2h后倒入化糞池?；颊哂眠^的衣服、床單、被套等布類裝袋標記、送洗。床墊、被褥用床單位臭氧消毒器進行消毒,若血液、體液滲到內(nèi)層則燒毀。,消毒隔離,妊娠合并感染性疾病產(chǎn)婦應在隔離待產(chǎn)室(床)待產(chǎn)和在隔離分娩室分娩。接生時,為防止血

17、濺污染應戴護目鏡,使用過的一次性用品、胎盤和患者血液污染的敷料、衛(wèi)生巾、惡露墊應裝袋標記,密閉運送,無害化處理。羊水、血液等用含氯消毒劑混合作用2h后倒入下水道。污染的器械用012%強力消毒凈浸泡30min,不能用含氯消毒劑浸泡的則用2%戊二醛溶液浸泡30min,然后清洗、再做常規(guī)消毒滅菌處理。產(chǎn)婦應注意處理好惡露及洗手,防止間接接觸傳染,性傳播疾病的預防,1.制定規(guī)范管理。2.重視宣傳教育。3.加強現(xiàn)癥病人的管理4.流行病