拉米夫定預(yù)防和治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的乙型肝炎病毒感染的再激活.pdf

1、[目的] 回顧性分析拉米夫定預(yù)防和治療糖皮質(zhì)激素（激素）誘導(dǎo)的乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染再活動(dòng)的效果及探討抗病毒治療對(duì)預(yù)防和治療HBV感染再激活的重要性和必要性。 [方法] 選取2006-2008年湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕科、移植中心及感染病科住院患者共126例診斷為HBV感染并且應(yīng)用激素的患者，根據(jù)肝功能檢測(cè)結(jié)果及HBV外周血病毒載量情況分為三組：A組是在使用激素時(shí)患者的ALT<

2、80U/L，HBV-DNA<500copies/ml（預(yù)防治療組）；B組是使用激素時(shí)患者的ALT<80U/L，HBV-DNA≧104 copies/ml（提前治療組）；C組是激素治療后患者出現(xiàn)ALT>80U/L且HBV-DNA≧104 copies/ml（延期治療組）。A、B組中部分患者在接受激素治療同時(shí)使用了拉米夫定0.1g每天一次，C組患者全部接受拉米夫定0.1g每天一次，治療療程以激素治療的相關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸而定，約12～18個(gè)月。每3

3、-6個(gè)月復(fù)查肝功能及HBV-DNA定量一次，觀察拉米夫定的治療有效率，乙肝病毒激活率、炎癥活動(dòng)率和肝功能失代償率。 [結(jié)果] 1.本研究中，有47例慢性HBV感染患者在激素開始治療時(shí)，未使用抗HBV藥物治療，激素治療后，在一年內(nèi)HBV感染再激活的累計(jì)發(fā)生率高達(dá)61.7％（29/47），肝臟炎癥再活動(dòng)達(dá)44.68％（21/47），肝功能失代償發(fā)生率為21.28％（10/47）。 2.預(yù)防治療組在隨訪結(jié)束時(shí)接收拉米夫

4、定組的乙肝病毒激活率 炎癥活動(dòng)率和肝功能失代償率分別為8.3％、8.3％和8.3％，明顯低于未用拉米夫定組（74.1％、48.1％和25.9％）。 3.提前治療組在隨訪結(jié)束時(shí)使用拉米夫定組的乙肝病毒激活率 炎癥活動(dòng)率和肝功能失代償率2.5％、2.5％和2.5％，均明顯低于未用拉米夫定組（45％、40％和15％）。 4.延期治療組27例中，其中9例死亡，病死率高達(dá)33.3％，1例發(fā)生上消化道大出血，隨訪期結(jié)

5、束時(shí)治療有效率為40.7％。 5.預(yù)防使用拉米夫定治療組中的療效最佳（91.7％，11例/12例），明顯優(yōu)于提前治療組（80％，32例/40例）和延期治療組（40.7％，11例/27例）。 [結(jié)論] 激素治療所致的免疫抑制可誘導(dǎo)HBV感染再激活、肝臟炎癥再活動(dòng)和肝功能失代償。拉米夫定能有效預(yù)防和治療因激素治療而誘發(fā)的HBV感染者的病毒復(fù)制再激活和病情的再活動(dòng)。其效果以預(yù)防性用藥最佳，提前治療次之，延期治療效果較差