行為干預(yù)對成年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、1、研究背景：
　　 尿失禁(urinary incontinence，UI)是婦女特別是老年婦女的一個常見癥狀，全球各國女性UI的發(fā)病率為22％～46％，并隨著年齡的增長而增加，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是其中最常見的一種類型，在尿失禁中所占比例約為86％。國際抗尿失禁協(xié)會給SUI的定義為:當(dāng)腹壓大于最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主地溢

2、出，多在咳嗽、運動等腹壓增加時發(fā)生。壓力性尿失禁多發(fā)生于中年以上婦女，年輕女性也可發(fā)生，是婦女常見卻又難以啟口的隱疾。在對尿失禁患者的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅26％患者主動去醫(yī)院就診，其中壓力性尿失禁患者的主動就診率更低。
　　 世界衛(wèi)生組織給生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）下的定義為:不同文化和價值體系中個人對于他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。調(diào)查發(fā)現(xiàn)約15～30％的尿失禁患者存在生理心理

3、問題:生理方面，女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥;心理方面，病人會產(chǎn)生強烈的心理沖突，如焦慮、罪惡感、易發(fā)怒、害羞或產(chǎn)生敵意;社會方面，由于不舒適、害羞等原因使患者遠(yuǎn)離社會生活，尤其在人際關(guān)系方面影響更大。一系列原因?qū)е耈I患者孤立于社會，因缺乏外界刺激而加速智力衰退，這一惡性循環(huán)最終使尿失禁病人的QOL明顯下降。
　　 由于SUI給成年女性的生活質(zhì)量帶來了很大的負(fù)面影響，近年來國內(nèi)外許多學(xué)者都對

4、其治療做了大量的研究與探討。1996年Ulmsten開創(chuàng)無張力尿道懸吊帶(tension—free vaginal tape，TVT)術(shù)，2002年P(guān)etros P報道經(jīng)閉孔尿道懸吊帶術(shù)治療SUI，但手術(shù)方法由于具有副作用或并發(fā)癥的可能，花費較大，難以被患者接受。于是有學(xué)者嘗試使用非手術(shù)方式來治療SUI患者，并取得了一定的療效。有學(xué)者對患者的生活方式進行干預(yù)，主要有控制體重、治療便秘、養(yǎng)成定時排尿或增加排尿次數(shù)的習(xí)慣等，但效果不能使患者

5、滿意。
　　 目前，我國對尿失禁還沒有足夠地重視，相關(guān)性研究較少，僅限于流行病學(xué)調(diào)查或手術(shù)方式的改進，在非手術(shù)方式上，國內(nèi)報道顯示臨床上大多采取單一的干預(yù)方式，如盆底肌鍛煉或生活方式的改進等，效果不甚滿意。尚未見將多種干預(yù)方法有機地序貫起來并對壓力性尿失禁患者進行干預(yù)，觀察其療效及對生活質(zhì)量影響的報道。
　　 2、研究目的：
　　 制定能將多種行為干預(yù)方法有機結(jié)合起來的綜合行為干預(yù)方法，并對成年女性壓力性尿失禁患

6、者進行行為干預(yù)，觀察其療效及對生活質(zhì)量的影響。
　　 3、對象與方法：
　　 3.1、對象:選取2010年3～9月在深圳市人民醫(yī)院婦科門診就診并確診為壓力性尿失禁的成年女性患者40例為研究對象。其中小學(xué)以下文化程度18例，中學(xué)15例，大專以上7例。均知情同意，語言表達能力正常，與他人溝通無障礙。患者年齡24～75歲，平均51.5歲。
　　 3.2、行為干預(yù)方法:調(diào)查該組40例成年女性SUI患者的生活質(zhì)量，同時對該

7、組患者進行行為干預(yù)，具體方法包括:
　　 3.2.1、盆底肌鍛煉根據(jù)Kegel鍛煉法指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌:指導(dǎo)患者有意識地收縮肛門、會陰及尿道肌肉，收縮10秒，放松10秒，重復(fù)做10次為1循環(huán)，每天做5循環(huán)，同時避免臀大肌及腹肌的收縮或暫停呼吸，每次有咳嗽或提重物前，要先做盆底肌運動。
　　 3.2.2、恥骨肌鍛煉排尿過程中主動中斷排尿之后，再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉。
　　 3.2.3、重新建立排尿習(xí)慣患者填寫排尿日記

8、并且參照上周的日記預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間。患者如果到了排尿時間不想排尿，也應(yīng)按時排尿并盡量排盡，如果未到排尿時間而想排尿，此時需要收縮括約肌將尿憋住，盡量到預(yù)定的時間再去排尿。
　　 3.2.4、定期向患者追蹤指導(dǎo)在干預(yù)后1周，隨后3個月內(nèi)每2周，第4個月開始每月打電話了解患者鍛煉情況、排尿習(xí)慣和尿失禁的狀況，督促患者堅持鍛煉，并對患者在鍛煉過程中遇到的困難加以指導(dǎo)，增強患者的信心，提高患者的依從性。
　　

9、 3.3、效果評價方法由經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的護理人員于干預(yù)前、干預(yù)3個月、6個月時采用下列3種問卷調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況及尿失禁程度。
　　 3.3.1、女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷(International Consultationon Incontinence Questionaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module,ICIQ—FLUTS)本問卷有19個問題，分別從夜

10、尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、排尿間隔時間及尿失禁對性生活和日常生活的影響等不同方面評估患者尿失禁程度及其受尿失禁困擾程度。每個問題有4～5個選項，分別賦值0～3（或4）分，總分70分，分值越高，表示受困擾的程度越深，生活質(zhì)量越低。
　　 3.3.2、泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(the Urogenital Distress Inventory，UDI-7)分別從活動、旅行、社會關(guān)系和情感4個方面7個項目對尿失禁患者的生活質(zhì)量進行評價。每個

11、項目設(shè)4個選項:沒有影響、輕度、中度及重度，分別計分為0～3分，總分21分，分值越大，表示壓力性尿失禁對其影響越大，生活質(zhì)量越低。
　　 3.3.3、尿失禁的臨床治療效果問卷。根據(jù)國際抗尿失禁協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，將尿失禁的臨床療效分為治愈、有效及無效。治愈指患者臨床癥狀消失，腹壓增大時無尿液滲出;有效指患者臨床癥狀減輕，尿失禁程度由中度轉(zhuǎn)為輕度或重度轉(zhuǎn)為中度;無效指臨床癥狀無改善。
　　 3.4、統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計軟件SP

12、SS13.0對數(shù)據(jù)進行分析。對于女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷不同時間點之間的比較應(yīng)用重復(fù)測量方差分析，不同時間之間的多重比較應(yīng)用LSD法（計量資料）。不同時間點的泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評分為等級資料，不同時間點之間的比較采用多個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(Friedman Test)。對臨床療效的治愈率及有效率，采用卡方檢驗。
　　 4、結(jié)果：
　　 4.1、女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評分
　　 在干預(yù)前及

13、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月時患者的女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評分?jǐn)?shù)據(jù)如下:干預(yù)前評分為30.28±1.679，干預(yù)3個月時評分為28.70±1.506，干預(yù)6個月時評分為22.60±1.892。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示不同時點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=313.560，P=0.000)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示隨時間的增加，女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評分有下降趨勢，表明患者的生活質(zhì)量提高。
　　

14、 4.2、泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評分
　　 在干預(yù)前及干預(yù)3個月時、干預(yù)6個月時患者的泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評分?jǐn)?shù)據(jù)如下:影響家務(wù)勞動（干預(yù)前為2.54，干預(yù)3個月時為2.01，干預(yù)6個月時為1.45，x2為43.517）;影響活動（干預(yù)前為2.56，干預(yù)3個月時為1.86，干預(yù)6個月時為1.58，x2為41.797）;影響娛樂（干預(yù)前為2.61，干預(yù)3個月時為2.01，干預(yù)6個月時為1.38，x2為49.515）;影響外出

15、（干預(yù)前為2.66，干預(yù)3個月時為2.05，干預(yù)6個月時為1.29，x2為55.218）;影響社交活動（干預(yù)前為2.54，干預(yù)3個月時為1.88，干預(yù)6個月時為1.59，x2為38.456）;影響情緒（干預(yù)前為2.49，干預(yù)3個月時為1.96，干預(yù)6個月時為1.55，x2為37.680）;喪失自信（干預(yù)前為2.59，干預(yù)3個月時為1.85，干預(yù)6個月時為1.56，x2為40.659)。經(jīng)多個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(FriedmanTest

16、)分析，結(jié)果顯示不同時點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示隨時間的增加，泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7各個項目評分有下降趨勢，表明患者的生活質(zhì)量提高。
　　 4.3、臨床治療效果統(tǒng)計
　　 在干預(yù)3個月時患者臨床治愈有9例、有效15例、無效16例，總有效率為60％。在干預(yù)6個月時患者臨床治愈有19例、有效13例、無效8例，總有效率為80％，x2值為6.38，經(jīng)檢驗分析，結(jié)果顯示兩個時間點時患者的臨床治愈率之間的差異具

17、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，提示隨著干預(yù)時間的增加，患者的臨床治愈率有增加的趨勢。
　　 5、結(jié)論：
　　 壓力性尿失禁的發(fā)生是由于盆底結(jié)構(gòu)松弛所致，在本組行為干預(yù)中進行的盆底肌和恥骨肌鍛煉，是一種主動盆底復(fù)建的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，能使肌肉被動運動，增加盆底的血液循環(huán)，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉張力，增強尿道阻力，恢復(fù)松弛的盆底肌肉，強化肛提肌及遠(yuǎn)端尿道括約肌的收縮，加強

18、控尿能力。從我們得出的數(shù)據(jù)可以看出，在對壓力性尿失禁患者實施3～6個月的行為干預(yù)后，患者由壓力性尿失禁所引起的癥狀及受其干擾程度有所減輕，生活質(zhì)量有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 在行為干預(yù)中指導(dǎo)患者重新建立排尿習(xí)慣，讓其定時去衛(wèi)生間，避免了有些患者一有尿意就往衛(wèi)生間跑，能在一定程度上促使其無意中加強盆底肌肉的鍛煉，減輕壓力性尿失禁對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 對患者進行定期追蹤指導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝壓力

19、性尿失禁的信心，在溝通中不斷鼓勵患者積極參加各類社交活動，擺脫疾病影響，使其堅持不懈，能讓患者接受一個連續(xù)性的治療及效果反饋，無形中對生活中的各個方面起到良好的作用，有利于提高其生活質(zhì)量。
　　 綜合我們的行為干預(yù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，我們可以得出如下結(jié)論:通過綜合的行為干預(yù)，能明顯減輕成年女性壓力性尿失禁患者尿失禁程度，減少漏尿次數(shù)，減輕由尿失禁帶來的濕疹、壓瘡、皮膚感染等身體不適及身上的異味，減輕患者的自卑感，敢于同外界交往，生活