桂北某教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因分析與對(duì)策研究.pdf

1、目的：了解醫(yī)療糾紛在醫(yī)院的專業(yè)分布及形成的主要原因，提出相應(yīng)的對(duì)策，防范醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院的醫(yī)療工作營(yíng)造良好的環(huán)境。 方法：通過(guò)對(duì)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在2003年1月至2005年12月發(fā)生的313例醫(yī)療糾紛的研究，對(duì)313例醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行歸類，分析313例醫(yī)療糾紛在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、醫(yī)技科室和護(hù)理專業(yè)的構(gòu)成比分布。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院因素，包括：診療不規(guī)范、管理環(huán)節(jié)、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，計(jì)算各因素的發(fā)生率

2、并進(jìn)行比較。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的社會(huì)因素，包括：法律意識(shí)提高、新聞媒介炒作和醫(yī)療保障制度，計(jì)算各因素的發(fā)生率并進(jìn)行比較。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的患者因素，包括：缺乏醫(yī)療知識(shí)、對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿、對(duì)治療不滿意、不良動(dòng)機(jī)和其它責(zé)任轉(zhuǎn)移。計(jì)算各因素的發(fā)生率并進(jìn)行比較。比較發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院因素、社會(huì)因素和患者因素三類因素的構(gòu)成比分布。 結(jié)果：三年來(lái)共發(fā)生313例醫(yī)療糾紛。2003年77例，2004年110例，2005年126例，呈逐年上漲的趨勢(shì)。3

3、13例醫(yī)療糾紛科室分布居前三位的分別是：外科、醫(yī)技科室和內(nèi)科，外科發(fā)生90例，占28.8％；醫(yī)技科室發(fā)生83例，占26.5％；內(nèi)科發(fā)生62例，占19.8％。醫(yī)療糾紛發(fā)生較少的是兒科、急診和護(hù)理專業(yè)。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)院因素中，服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于其它因素(P＜0.05)；病歷書(shū)寫(xiě)因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于其它因素(P＜0.05)；由診療不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于管理環(huán)節(jié)因素(P＜0.05)；因診療不規(guī)范、

4、醫(yī)療質(zhì)量引發(fā)的糾紛發(fā)生率無(wú)明顯差異。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的社會(huì)因素中，由法律意識(shí)提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于新聞炒作和醫(yī)療保障制度改革因素(P＜0.05)。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的患者因素中，其它責(zé)任轉(zhuǎn)移引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于其它各因素(P＜0.05)；由對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿、對(duì)治療不滿意引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于缺乏醫(yī)療知識(shí)因素(P＜0.05)；而對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿和對(duì)治療不滿意引發(fā)糾紛的發(fā)生率無(wú)明顯差異；缺乏醫(yī)療知識(shí)和不良動(dòng)機(jī)引發(fā)糾紛的發(fā)生率無(wú)明顯差異。在引發(fā)

5、糾紛的三類因素中，醫(yī)院因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于社會(huì)因素和患者因素(P＜0.05)；而患者因素和社會(huì)因素引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生率相比也有差異。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的所有因素中，服務(wù)態(tài)度因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于其余各因素(P＜0.05)；診療不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、其它責(zé)任轉(zhuǎn)移等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于管理環(huán)節(jié)、病歷書(shū)寫(xiě)、法律意識(shí)提高、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識(shí)、對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿、不良動(dòng)機(jī)等因素(P＜0.05)；由法律意識(shí)提高、對(duì)醫(yī)

6、療收費(fèi)不滿、對(duì)治療不滿意等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于管理環(huán)節(jié)、病歷書(shū)寫(xiě)、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識(shí)因素(P＜0.05)；由不良動(dòng)機(jī)引發(fā)的糾紛發(fā)生率低于法律意識(shí)提高、對(duì)治療不滿意，但高于病歷書(shū)寫(xiě)(P＜0.05)；由診療不規(guī)范引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于對(duì)治療不滿意因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率；而病歷書(shū)寫(xiě)、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識(shí)因素引發(fā)糾紛的發(fā)生率無(wú)明顯差異；診療不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、其它責(zé)任轉(zhuǎn)移等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率無(wú)明顯差

7、異；法律意識(shí)提高、對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿、對(duì)治療不滿意引發(fā)的糾紛發(fā)生率無(wú)明顯差異；不良動(dòng)機(jī)、對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿、法律意識(shí)提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率無(wú)明顯差異。 結(jié)論：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要有三大因素，分別為醫(yī)院因素、社會(huì)因素和患者因素。在醫(yī)院因素中，服務(wù)態(tài)度引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高；在社會(huì)因素中，法律意識(shí)提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高；在患者因素中，其它責(zé)任轉(zhuǎn)移引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高。通過(guò)對(duì)引發(fā)醫(yī)療糾紛的各因素的分析，今后工作中應(yīng)重視以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)素質(zhì)

8、教育，提高自律意識(shí)。首先是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的思想政治教育，以良好的狀態(tài)和精神促成高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成；其次是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，以高尚的職業(yè)道德來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為；第三是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神教育，以高度的責(zé)任感來(lái)防范和化解醫(yī)療糾紛；第四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員以法行醫(yī)的觀念。②加強(qiáng)醫(yī)師技能水平培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。對(duì)低年資醫(yī)師要加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)考核，基本功；對(duì)高年資醫(yī)師要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；大力開(kāi)展新項(xiàng)目

9、、新技術(shù)、新療法，對(duì)技術(shù)精益求精，全力構(gòu)筑“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”。要規(guī)范診療，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程。③全面提高醫(yī)院管理水平，適應(yīng)新法律法規(guī)要求。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，病案管理和醫(yī)院的后勤管理。④重新構(gòu)建醫(yī)患之間的信任關(guān)系。一是重視醫(yī)學(xué)模式和公眾意識(shí)的轉(zhuǎn)變；二是提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)；三是堅(jiān)持知情統(tǒng)一原則；四是加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。⑤建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障金制度。在國(guó)家還沒(méi)有建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制的現(xiàn)狀下，醫(yī)院有必要根據(jù)實(shí)際情況建立初步的醫(yī)療