艾司洛爾對心肺復蘇后大鼠心肌損傷的保護作用.pdf

1、目的: 復蘇后心功能不全是心肺復蘇后患者急性期高死亡率的重要原因，本研究探討在心肺復蘇時應用超短效β1受體阻滯劑艾司洛爾后心肌細胞的損傷和凋亡情況，以評價其對復蘇后大鼠心肌損傷的保護作用。 方法: 采用窒息致大鼠心跳驟停后開始心肺復蘇的動物模型，選健康雄性SD大鼠45只，隨機分為5組：正常對照組(n=5)、復蘇對照組(n=10)、小劑量腎上腺素組(n=10)、大劑量腎上腺素組(n=10)、大劑量腎上腺素+β1受體

2、阻滯劑艾司洛爾組(n=10)。所有動物麻醉、氣管切開置管、機械通氣、動靜脈插管，除了正常對照組不誘發(fā)心肺驟停外，其余組均在呼氣末夾閉氣管插管，中斷通氣，致大鼠心跳驟停。大鼠心跳驟停1min后松開夾閉的氣管，呼吸機通氣。 1、觀察復蘇后0、15、30、60、120、180min的動物血壓、心率、心律情況。 2、測定復蘇后180min時大鼠的體重、心臟重量、肺臟重量，將心/體比值代表心衰、心臟增大程度，肺/體比值代表肺淤血程

3、度。 3、自主循環(huán)恢復(ROSC)3小時取動脈血2毫升，采用酶生化法測定血漿中磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量，采用放免法測定血清中腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量，采用免疫組化法觀察復蘇后心肌BCL-2、Bax蛋白的表達情況。 結(jié)果: 1、心肺復蘇中應用腎上腺素大鼠的自主循環(huán)恢復時間、自主循環(huán)恢復率及復蘇后短期平均動脈壓(15min內(nèi))明顯高于復蘇對照組，尤其是應用大劑量腎上腺素組大鼠，但在復蘇后30-1

4、80分鐘期間，大劑量腎上腺素組的MAP明顯下降，心率加快，心臟增大、肺水腫明顯高于其他組，復蘇后3小時成活率明顯低于其他組。 2、在復蘇時加用艾司洛爾后發(fā)現(xiàn)其沒有影響ROSC，復跳時間、MAP與單用腎上腺素無顯著性差異，而應用艾司洛爾組復蘇后心率比腎上腺素組低。 3、復蘇3小時復蘇組大鼠的血清CK-MB、TNF-α值較對照組明顯升高，給與艾司洛爾治療，血漿中CK-MB、TNF-α水平較常規(guī)等組明顯下降。 4、免疫

5、組化檢測復蘇后心肌組織中的凋亡相關(guān)蛋白均明顯增加，無論是抗凋亡蛋白BCL-2，還是促凋亡蛋白Bax；大劑量腎上腺素刺激BCL-2及Bax均有升高，但后者更加明顯，Bax/BCL-2比值明顯高于其他對照組，同時伍用艾司洛爾使Bax的表達未見明顯變化，但BCL-2表達明顯增加，BCL-2/Bax比例升高。 結(jié)論: 1、腎上腺素能明顯縮短大鼠心肺復蘇時自主循環(huán)恢復時間，提高首次復蘇成功率，但大劑量腎上腺素又能增加復蘇后大鼠心率

6、，增加室顫的發(fā)生率，明顯降低復蘇后成活率，而加用β受體阻滯劑艾司洛爾能降低腎上腺素的毒副作用，降低死亡率。 2、大劑量腎上腺素能明顯增加心臟的重構(gòu)及心肌肥大，引起心衰、肺水腫的發(fā)生，同時給與β受體阻滯劑艾司洛爾能降低腎上腺素的副作用，減少復蘇后心功不全的發(fā)生。 3、大劑量腎上腺素能明顯增加復蘇后大鼠腫瘤壞死因子(TNF-α)及血中CK-MB的含量，促進心肌Bax/BCL-2比值的明顯升高，加重復蘇后的炎性反應程度、心肌細