心理治療在慢性乙型肝炎康復(fù)過程中作用的研究.pdf

1、目的 對慢性乙型肝炎(CHB)患者的心理及行為問題進行系統(tǒng)評估，探討影響慢性乙肝患者生活質(zhì)量的因素；對慢性乙肝患者進行心理治療，比較藥物治療配合心理治療是否比單純藥物治療有更好的療效，為慢性乙肝患者的臨床心理治療提供實驗和理論依據(jù)。 研究對象和方法 1.以濟南市傳染病院住院的CHB患者152例為對象，同時以該醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生和護士為對照，用SCL-90、SAS、SDS、MCMQ、CLDQ研究慢性乙肝患者的心理及行為問

2、題。 2.從患者中抽取90名自愿者，按照病情和人口學(xué)資料相匹配原則分為心理康復(fù)組(50例)和患者對照組(40例)。入院后病情穩(wěn)定后兩組患者進行第一次評估，包括心理問題評估(SCL-90、SAS、SDS、MCMQ)、生活質(zhì)量(CLDQ)和肝功能生化指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)。 3.給心理康復(fù)組患者發(fā)放健康教育小冊子，并用自編的慢性乙肝患者半定式晤談表確定患者的核心心理問題。在藥物治療的同時針對患者的

3、核心心理問題進行每周1-2次、住院期間共2-12次的心理治療?；颊邔φ战M只進行藥物治療。 4.治療結(jié)束進行第二次評估。比較兩次評估結(jié)果的異同。 研究結(jié)果 1.CHB患者的心理問題： 患者的SCL-90除了人際敏感和偏執(zhí)因子，其他因子分及總分與中國常模差異有顯著性，在軀體化、焦慮、抑郁、敵對及睡眠飲食方面與醫(yī)護對照組比較有顯著差異?；颊逽AS、SDS得分高于常模，差異有顯著性。MCMQ測量結(jié)果：患者面對分?jǐn)?shù)

4、低于常模，回避和屈服分?jǐn)?shù)高于常模，差異有顯著性。 根據(jù)半定式晤談，可將慢性乙肝患者的心理類型分為平衡型、角色困擾型、焦慮型、抑郁型、密切關(guān)系沖突型、受害者型、經(jīng)濟壓力型、無知無畏型、肝炎標(biāo)簽化型共9類。 2.影響CHB患者生活質(zhì)量的因素： 以SCL-90總均分0.44為劃界分將患者分為陽性組和陰性組，陽性組CLDQ各維度得分低于陰性組，回避和屈服得分高于陰性組。SCL-90各因子分與CLDQ之間呈負(fù)相關(guān)，回避和屈

5、服應(yīng)對與病人的生活質(zhì)有較高的負(fù)相關(guān)。 3.心理治療的效果： 心理治療前心理康復(fù)組和患者對照組的SCL-90、SAS、SDS、MCMQ、CLDQ、肝功能生化指標(biāo)差別無顯著性。心理治療后兩組患者SCL-90除了敵對和偏執(zhí)因子分無差別，其它因子分有差別有顯著性，心理康復(fù)組SAS、SDS得分低于患者對照組，面對分?jǐn)?shù)高于患者對照組，回避和屈服分?jǐn)?shù)低于患者對照組，除了腹部癥狀，CLDQ其他維度得分都高于患者對照組，肝功能ALT、AS

6、T、ALB與患者對照組差別有顯著意義。 結(jié)論 1.CHB患者存在廣泛而明顯的心理問題?；颊逽CL-90除了人際敏感和偏執(zhí)因子，各因子分均高于常模，與醫(yī)護對照組也有明顯差異；SAS、SDS得分高于常模；與常模相比，患者更傾向于采用回避和屈服應(yīng)對，較少采用面對應(yīng)對方式。提示臨床實踐中應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)，以期取得較好的療效。 2.心身癥狀和不良應(yīng)對方式對患者的生活質(zhì)量有較大影響。要想通過心理治療提高患者生