超聲DTI技術(shù)評價冠心病患者心室舒縮同步性的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用超聲組織速度顯像（TVI）技術(shù)檢測無心衰癥狀的冠心病患者心肌同步性運(yùn)動，及合并糖尿病、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對其產(chǎn)生的影響。 方法：選取冠心病患者162例作為研究組，分為冠心病組（窄QRS組）和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯冠心病組（CRBBB組），前者又分為冠心病合并糖尿病組（CHD-DM組）和冠心病無糖尿病組（CHD-NG組），選取31例健康查體者作為對照組。（1）二維超聲切面測量及計(jì)算室間隔（IVS）及左室后壁厚度（LVPW

2、）、左室收縮和舒張末內(nèi)徑（LVEDs和INEDd）及容積（LVEVs和LVEVd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），二尖瓣口血流頻譜E/A比值。（2）超聲TVI模式下測量收縮期和舒張?jiān)缙谧?、右室基底段和中間段共14節(jié)段的達(dá)峰時間（Ts和Te），并計(jì)算左室12節(jié)段收縮和舒張達(dá)峰時間平均值（Ts-12-LV、Te-12-LV）、左室12節(jié)段收縮達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差（Ts-12-SD）和收縮及舒張達(dá)峰時間最大差值（Ts-12-diff、Te-12-di

3、ff）及右室2節(jié)段收縮和舒張達(dá)峰時間平均值（Ts-2-RV、Te-2-RV）；（3）測量及計(jì)算心室各節(jié)段收縮期峰值速度（Vs），舒張?jiān)缙?、舒張晚期峰值速度及其比值（Ve、Va、Ve/Va）。 結(jié)果： 1.窄QRS組左、右室各節(jié)段Ts、Ts-12-LV、Ts-12-SD、Ts-12-diff及Ts-2-RV均較對照組明顯延長（p<0.05或p<0.01）。以Ts-12-SD>33 ms為室內(nèi)收縮不同步的標(biāo)準(zhǔn)，窄QRS組達(dá)此

4、標(biāo)準(zhǔn)者28例（22.05％），對照組為0；以Ts-12-diff>100ms為標(biāo)準(zhǔn)，兩組分別為42.5％和3.2％（p<0.01）。窄QRS組左室多個節(jié)段Te、Te-12-LV和Te-2-RV較對照組無明顯延長（p>0.05），以Te-12-diff>100 ms為室內(nèi)舒張不同步的標(biāo)準(zhǔn)，兩組不同步比例分別占40.9％和6.5％（p<0.01）。 2.CHD-DM組左右室11個節(jié)段Ts、Ts-12-LV、Ts-2-RV、Ts-12

5、-SD及Ts-12-diff與CHD-NG組無明顯差異（p>0.05），以Ts-12-SD>33 ms為標(biāo)準(zhǔn)，CHD-DM組達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)者占17例，對照組為11例，以Ts-12-diff>100 ms為標(biāo)準(zhǔn)，兩組不同步者比例分別為50％（34/68）和28.8％（17/59），p<0.01。兩組Te-12-diff比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），以Te-12-diff>100 ms為室內(nèi)舒張不同步標(biāo)準(zhǔn)，兩組分別占47.1％和25.4％（p

6、<0.01）。 3.CRBBB組左右室10個節(jié)段Ts、Ts-2-RV、Ts-12-LV較CHD-NG組明顯延長（p<0.05或p<0.01），Ts-12-SD、Ts-12-diff在兩組比較中無差異（p>0.05），以Ts-12-SD>33 ms或Ts-12-diff>100 ms為標(biāo)準(zhǔn)，則兩組中的不同步比例分別為17.14％（6/35）和18.64％（11/59）、34.29％（12/35）和28.8％（17/59）。CRBB

7、B組僅左室后間隔、前間隔及后壁的中間段較CHD-NG縮短（p<0.05），Te-12-diff與CHD-NG組無明顯差異（p>0.05），以Te-12-diff>100 ms為標(biāo)準(zhǔn)，兩組中達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)者的比例分別為37.14％（13/35）和25.4％（15/59），p<0.01。CRBBB組Ts-2-RV較Ts-12-LV延長（p<0.01），且Ts-2-RV超過左室12節(jié)段中最長的達(dá)峰時間，CHD-NG組Ts-2-RV與Ts-12-LV

8、無明顯差別（p>0.05）。 4.窄QRS組vs在心室10個節(jié)段、Ve在心室14個節(jié)段均較對照組明顯減低（p<0.05或p<0.01），Va在心室11個節(jié)段、Ve/Va占7個節(jié)段與對照均無明顯差別（p>0.05）。CHD-DM組心室10個節(jié)段Vs、Ve均較CHD-NG組明顯減低（p<0.05或p<0.01），而Va占6個節(jié)段、Ve/Va僅3個節(jié)段較CHD-NG組減低（p<0.05）。CRBBB組心室大部分節(jié)段Vs、Ve與CHD-

9、NG組無明顯差異（p>0.05），但其中約占8個節(jié)段Vs、Ve均較CHD-NG組減低，Va、Ve/Va在兩組比較中無明顯差別（p>0.05）。 5.窄QRS組LVEF與Ts-12-diff、Ve/Va與Te-12-diff均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.504，p=0.000（雙側(cè)，n=127）和r=-0.357，p=0.000（雙側(cè)，n=127），而對照組無明顯相關(guān)。 結(jié)論： 1.無心衰癥狀QRS時限正常的

10、冠心病患者心室收縮及舒張達(dá)峰時間最大差值均較對照組明顯延長，合并糖尿病者尤為顯著，提示冠心病患者心臟的收縮及舒張同步性減低，糖尿病可使其加重。 2.以Ts-12-SD、Ts-12-diff、Te-12-diff定量指標(biāo)診斷心臟舒縮不同步，冠心病組達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)者約占40％，提示LVEF正常的冠心病患者亦有近半數(shù)存在左室內(nèi)的心肌舒縮不同步。 3.冠心病患者室壁多數(shù)節(jié)段收縮及舒張峰值速度較對照組明顯減低，且合并糖尿病者更為顯著，表