短暫性腦缺血發(fā)作后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險分析.pdf

1、目的:短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)被認(rèn)為是腦梗死的超級預(yù)警信號,一旦出現(xiàn)就意味著腦梗死的危險性顯著增加。如何早期對TIA患者進行危險性預(yù)測是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點。2007年Johnston等提出的簡單量表“ABCD2”評分法,可以預(yù)測TIA發(fā)作后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險。2008年Courts等將腦磁共振成像和“ABCD2”評分法結(jié)合來預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險,準(zhǔn)確度有很大提

2、高,其理論上更為全面和科學(xué)。國內(nèi)有關(guān)“ABCD2”評分應(yīng)用的有效性和結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查的預(yù)測價值研究較少。我們以住院患者為研究對象,評價“ABCD2”評分、磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和顱內(nèi)動脈磁共振血管成像(MRA)對TIA患者2～30天內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險的預(yù)測價值,探討TIA患者發(fā)生腦梗死的危險因素,為TIA后腦梗死危險性分層提供依據(jù)。
　　 方法:以2009年1月～2009年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的TIA患

3、者為研究對象,收集其臨床資料、DWI和MRA檢查結(jié)果,按Johnston等提出的7分“ABCD2”評分法給予評分,詳細(xì)地詢問患者的臨床癥狀、TIA的持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等,對于多次發(fā)作的患者以最長一次發(fā)作時間給予評分。隨訪TIA后2天、7天和30天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。
　　 直線回歸分析“ABCD2”評分與TIA患者短期預(yù)后的關(guān)系;采用ROC曲線評估“ABCD2”評分對TIA患者短期內(nèi)腦梗死發(fā)生風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確度;采用x2檢驗分析不同

4、“ABCD2”評分值、“ABCD2”評分因素、DWI和MRA表現(xiàn)與TIA后短期腦梗死發(fā)生率的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:(1)本組182例TIA患者,其中男116例(63.7％),女66例(36.3％),年齡19～88歲,平均(58.52±13.05)歲,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA103例(56.6％),椎-基底動脈系統(tǒng)TIA51例(28.0％),不能明確區(qū)分頸內(nèi)和椎-基底動脈系統(tǒng)者28例(15.4％)。伴有腦卒

5、中史的10例,高血壓病86例,糖尿病38例,缺血性心臟病史9例。其中53例患者住院后2天內(nèi)完成了DWI檢查有DWI異常21例(39.6％),120例完成了MRA檢查,正常～輕度狹窄(＜50％)53例(44.2％)、中度狹窄(50％～75％)43例(35.8％)、嚴(yán)重～閉塞(＞75％或信號完全丟失)24例(20％)。其中行右大腦中動脈支架植入術(shù)2例,行左大腦中動脈支架植入術(shù)1例;其余患者給予藥物治療,住院天數(shù)為2～39天,平均(13.17

6、±10.02)天。TIA后56例(30.8％)患者于30天內(nèi)發(fā)生腦梗死,42例(23.1％)發(fā)生于7天內(nèi),19例(10.4％)發(fā)生于2天內(nèi),無腦出血發(fā)生;心肌梗死1例,再發(fā)腦梗死后死亡1例。
　　 (2)“ABCD2”評分與TIA后2天、7天和30天腦梗死發(fā)生率之間呈正相關(guān)關(guān)系,“ABCD2”評分越高,腦梗死的發(fā)生率越高(P＜0.05)。TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)之間腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

7、P＜0.05)?！癆BCD2”評分預(yù)測2天、7天和30天腦梗死發(fā)生風(fēng)險的ROC曲線下面積分別為0.836、0.806和0.806,P＜0.05,預(yù)測的準(zhǔn)確度為中等,當(dāng)“ABCD2”評分取截斷點=3時,靈敏度和特異度之和最大。
　　 (3)有DWI異常的TIA患者2天、7天和30天腦梗死的發(fā)生率均明顯增高(P＜0.05);TIA后2天和7天顱內(nèi)動脈狹窄≥50％的患者中腦梗死發(fā)生率與＜50％的患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。TIA后30天

8、顱內(nèi)動脈狹窄≥50％的患者中腦梗死發(fā)生率比＜50％的患者明顯增高(P＜0.05)。
　　 (4)年齡≥60歲和癥狀持續(xù)時間≥10分鐘的TIA患者2天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率明顯增高(P＜0.05);年齡＞60歲、癥狀持續(xù)時間≥10分鐘和有糖尿病史的TIA患者7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率明顯增高(P＜0.05);年齡≥60歲和單側(cè)無力的TIA患者30天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:“ABCD2”評分法對TIA后2