短暫性腦缺血發(fā)作.

1、短暫性腦缺血發(fā)作,孫潔,,基礎(chǔ)知識(shí)病例匯報(bào)個(gè)案護(hù)理出院指導(dǎo),【概述】,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般持續(xù)10-20分鐘，1小時(shí)內(nèi)緩解，不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查無(wú)相關(guān)病灶,【病因和發(fā)病機(jī)制】,1.微栓子形成來(lái)源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶小栓子阻塞小動(dòng)脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管

2、再通→臨床癥狀緩解,【病因和發(fā)病機(jī)制】,2.血流動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄->腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血,【病因和發(fā)病機(jī)制】,3.其他因素血液系統(tǒng)疾病鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,【臨床表現(xiàn)】,1.一般特點(diǎn)好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時(shí)短暫＜24小時(shí)恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作 表現(xiàn)相似,【臨床表現(xiàn)】,2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA大腦中動(dòng)脈——“三偏”、失語(yǔ)、失用、空間定向障礙大腦前動(dòng)

3、脈——人格情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力頸內(nèi)動(dòng)脈——患側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、失明、對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙/患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱,【臨床表現(xiàn)】,3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作,【輔助檢查】,CT 或MRI檢查正常超聲檢查腦血管造影其他：抗凝脂抗體,【診斷】,就診時(shí)癥狀已消失病史很重要中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)短時(shí)間

4、內(nèi)完全恢復(fù)（多<1小時(shí)）,【治療】,治療目的：,消除病因，減少&預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能（短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療, 防止腦梗死發(fā)生）,【治療】,1.病因治療 病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療 控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓 \心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等) 消除微栓子來(lái)源&血液動(dòng)力學(xué)障礙 戒除煙酒 堅(jiān)持體育鍛煉,【治療】,2.預(yù)防性藥物治療抗血小板凝集劑（首先）：阿司匹林、氯吡

5、格雷、奧扎格雷?？鼓幬铮ǚ浅Ｒ?guī)治療）：伴房顫、頻繁發(fā)作者可考慮使用降纖藥物,【治療】,3.外科治療頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（>70%）藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢(shì)血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除、動(dòng)脈搭橋,【預(yù)后】,發(fā)展為腦梗死繼續(xù)發(fā)作自行緩解,病例匯報(bào),患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周加重半小時(shí)入院時(shí)間：2015年6月10日 18:48入院診斷：1 短暫性腦缺血發(fā)作 2 高

6、血壓2級(jí) 3 2型糖尿病,,現(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無(wú)遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時(shí)左右仍不能緩解。既往史：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年家族史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史,,查體：1 T:36℃ P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、語(yǔ)利，反應(yīng)力定向力正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)

7、，雙側(cè)肌張力正常。,,治療計(jì)劃：腦內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食?？寡“寰奂⒏纳颇X代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、監(jiān)測(cè)血壓血糖等治療。,,6.16-患者入院第7天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。,,6.23-患者入院第14天經(jīng)治療后患者患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再有頭暈發(fā)作。,護(hù)理,護(hù)理,護(hù)理,護(hù)理,出院指導(dǎo),1.

8、0;患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢?；颊呒凹覍僦け静】赡馨l(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。,,3.可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動(dòng)。