脊髓型頸椎病術(shù)前MRI與術(shù)中間盤造影的比較研究.pdf

1、目的：本研究通過將術(shù)前MRI和術(shù)中頸椎間盤造影(包括手術(shù)探查所見)在脊髓型頸椎病中的診斷相比較，探討術(shù)中頸椎間盤造影在診斷脊髓型頸椎病方面的價值，并驗證MRI在其診斷中的價值。
　　 方法：2007年9月至2008年11月，41例符合入選標準的脊髓型頸椎病患者，年齡23～77歲，平均46歲，男24例，女17例，所有患者均行經(jīng)前路切開椎間盤摘除(含椎體次全切除)、取髂骨植骨鈦鋼鈑內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前常規(guī)行MRI檢查，經(jīng)分析后確定切除間盤

2、并將該間盤按MRI椎間盤退變的Pearce分級標準[1]分級。術(shù)中對擬切除椎間盤及鄰近上和(或)下椎間盤進行造影，共造影111個，切除46個，術(shù)中觀察頸椎間盤的退變情況，造影觀察頸椎間盤影像的形態(tài)變化判斷頸椎間盤退變情況，透視并攝影記錄影像資料，并將造影結(jié)果按Adams椎間盤造影的X線分類標準[2]分類。本研究采用雙盲法，所有患者術(shù)前均由同一名放射科資深主任醫(yī)師閱其MRI片，對頸椎間盤退變情況作出診斷。造影由術(shù)者執(zhí)行，術(shù)者均為骨科資深主

3、任或副主任醫(yī)師，均能熟練完成經(jīng)前路頸椎間盤摘除或椎間盤摘除加椎體次全切除、取髂骨植骨鈦鋼板固定術(shù)，并能對椎間盤退變及鄰近組織受損情況作出正確判斷。觀察分析造影結(jié)果(包括術(shù)中探查所見)，與術(shù)前MRI進行比較。
　　 結(jié)果：41例脊髓型頸椎病患者，造影椎間盤111個。根據(jù)術(shù)前MRI頸椎間盤Pearce分級標準[1]分級，其中Ⅰ型：9個，Ⅱ型：23個，Ⅲ型：33個，Ⅳ型：33個，Ⅴ型：13個；根據(jù)術(shù)中椎間盤造影的Adams X線[2]

4、分類，棉球型：16個，分葉型：24個，不規(guī)則型：25個，撕裂型：26個，破裂型：20個。將術(shù)前MRI頸椎間盤Pearce分級標準與術(shù)中椎間盤造影Adams X線分類標準的數(shù)據(jù)采用行×列表資料的χ2檢驗，χ2=212.9313, P=0.000<0.05，可以認為造影分級與術(shù)前MRI頸椎間盤Pearce分級有關(guān)聯(lián)，并計算Pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.8108，可認為兩者關(guān)聯(lián)程度密切。41例脊髓型頸椎病患者，經(jīng)術(shù)前MRI診斷間盤病變41例；

5、后縱韌帶受損9例，術(shù)中間盤造影及手術(shù)探查診斷間盤病變46例；后縱韌帶受損16例，術(shù)前MRI分別漏診：5例和8例，分別誤診：0例和1例。計算出MRI診斷頸椎間盤病變的靈敏度為90.19％，特異度為0，陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為0；MRI診斷后縱韌帶受損的靈敏度為33.33％，特異度為96.15％，陽性預(yù)測值為94.12％，陰性預(yù)測值為43.86％。術(shù)中頸椎間盤造影診斷間盤病變46個；后縱韌帶受損16個，與術(shù)中探查結(jié)果相符合，其靈敏