急性心肌梗死急診介入治療改善心肌組織微灌注的系列研究.pdf

1、目的：探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急診介入治療(PCI)后心肌微灌注不良的影響因素，分析微灌注不良與心功能恢復(fù)和臨床預(yù)后的關(guān)系：并評(píng)價(jià)STEMI病人急診PCI中使用近端血栓抽吸裝置及預(yù)防性冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合注射地爾硫卓和硝酸甘油對(duì)改善心肌組織微灌注的安全性和有效性。 資料與方法：分析2001年1月至2007年4月在我中心接受急診PCI治療的239例STEMI病人。根據(jù)術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)情況分為無/慢血流組(≤

2、TIMI 2級(jí)，n<,A>=33)和正常血流組(TIMI 3級(jí)，n<,B>=206)，分析兩組術(shù)前臨床資料、冠脈造影病變情況、介入治療資料。首先通過單因素分析比較兩組在基礎(chǔ)資料方面的差異，然后對(duì)有明顯差異的資料進(jìn)行Logistic多因素分析，從而進(jìn)一步確定無/慢血流的危險(xiǎn)因素。 按上述相同分組方法對(duì)術(shù)后心肌血清生化標(biāo)記物、心電圖、心臟超聲等心功能指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)照分析嚴(yán)重并發(fā)癥、主要心血管病事件、因心臟原因再次住院等預(yù)后資料，

3、分析無/慢血流與心功能恢復(fù)和臨床預(yù)后的關(guān)系。 從入選病人中將術(shù)前使用近端血栓抽吸裝置者歸為抽吸組(n<,C>=39)，另根據(jù)冠脈造影及臨床情況從同期STEMI病人中選取基礎(chǔ)資料匹配者作為對(duì)照組(n<,D>=39)，比較兩組間其他臨床資料、心肌組織微灌注參數(shù)、住院和隨訪期間心功能恢復(fù)及臨床預(yù)后情況。 從入選病人中根據(jù)是否預(yù)防性冠狀動(dòng)脈聯(lián)合注射地爾硫卓和硝酸甘油分為注射藥物組(n<,E>=100例)和對(duì)照組(n<,F>=13

4、0例)。比較兩組問基礎(chǔ)資料、心肌組織微灌注參數(shù)、住院和隨訪期間心功能恢復(fù)及臨床預(yù)后情況。 結(jié)果：無/慢血流組與正常血流組單因素分析顯示在無梗死前心絞痛(15.15％vs 39.80％)、Killip心功能分級(jí)較高(3-4級(jí)27.27％vs 7.77％)、發(fā)病至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間延誤(442±118min vs 377±115min)、術(shù)前心肌血清生化標(biāo)記物濃度(CK-MB：287.14±159.62u/L vs 226.64±13

5、1.73u/L；TnT：9.12±10.21ug/dl vs 5.62±7.01 ug/dl)、術(shù)前經(jīng)冠狀動(dòng)脈預(yù)防性注射擴(kuò)血管藥物(27.27％vs 48.54％)方面差異顯著(P<0.05)，Logistic多因素分析顯示無梗死前心絞痛、Killip心功能分級(jí)較高、發(fā)病至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)是無/慢血流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無/慢血流組較正常血流組術(shù)后TIMI 3級(jí)獲得率較低(60.61％vs95.15％)，MBG 3級(jí)獲得率較低(36.3

6、7％vs 83.01％)，cTFC(56.93±24.31幀vs25.92±17.31幀)計(jì)幀較多；無/慢血流組CK-MB曲線下面積(AUC<,CK-MB>)較大(807.13±656.66 u·d/L vs 572.63±485.16 u·d/L)，術(shù)后12h心電圖ST段回落率(STRI)較小(63.22±29.21％vs 74.23±26.11％)，左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)較低(47.11±21.11％vs 57.56±9.81％)，

7、住院期間MACE較多(24.24％vs4.85％)，心臟原因再次住院(48.48％vs 20.87％)和總MACE(36.36％vs 15.05％)發(fā)生無/慢血流組顯著高于正常血流組，均有顯著性差異(P<0.05)。 在發(fā)病基礎(chǔ)資料相似的情況下，急診PCI術(shù)支架置入前使用近端血栓抽吸裝置進(jìn)行血栓抽吸時(shí)，抽吸組有較好MBG 3級(jí)獲得率(69.23％vs 46.15％)和cTFC值(29.91±11.71幀vs 38.91±17.8

8、1幀)；抽吸組AUC<,CK-MB>(408.41±312.91 u·d/L vs 723.01±507.02u·d/L)、STRI(78.31±22.10％vs 58.80±28.71％)、EF(62.71±13.01％vs 52.31±21.91％)及總MACE(12.82％vs28.20％)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 術(shù)前經(jīng)冠狀動(dòng)脈聯(lián)合注射地爾硫卓和硝酸甘油進(jìn)行預(yù)防時(shí)，注射藥物組可以獲得較好的MBG 3級(jí)獲得率(7

9、9.00％vs 62.30％)和cTFC值(34.41±11.30幀vs 38.91±17.20幀)；注射藥物組AUC<,CK-MB>(4960.11±441.11u·d/L vs 656.11±544.90u·d/L)、STRI(77.81±26.12％vs 67.21±27.10％)、EF(60.11±9.21％vs 53.61±12.01％)、心臟原因再次住院比例(17.00％vs 31.53％)及總MACE(12.00％vs 2

10、3.08％)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：在STEMI中，無梗死前心絞痛、術(shù)前Killip分級(jí)較高、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間延遲是急診PCI術(shù)后心肌組織微灌注不良的重要危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。心肌組織微灌注不良會(huì)嚴(yán)重影響心功能，表現(xiàn)為心電圖ST段回落延遲、心肌血清生化標(biāo)記物釋放增加和射血分?jǐn)?shù)減少；心肌微灌注不良顯著增加主要心血管病事件和心臟原因再次住院比例。在血栓負(fù)荷較重的STEMI病人中使用近端血栓抽吸裝置安全可行，可顯著改善病人術(shù)后