碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則

1、<p>　　碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則</p><p><b>　　一、評(píng)價(jià)細(xì)則說(shuō)明</b></p><p>　　1.本評(píng)價(jià)細(xì)則是為評(píng)價(jià)碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性提供參考，供專檔管理和督導(dǎo)檢查時(shí)使用。</p><p>　　2.所指碳青霉烯類抗菌藥物包括以下品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。</

2、p><p>　　3.評(píng)價(jià)表中權(quán)重分?jǐn)?shù)高的部分僅代表管理側(cè)重點(diǎn)，并不代表在臨床應(yīng)用中權(quán)重分?jǐn)?shù)低的部分不重要。</p><p>　　4.評(píng)價(jià)表分為5部分：適應(yīng)證、品種選擇、給藥方案、病原學(xué)及療效評(píng)估、會(huì)診權(quán)限。</p><p>　　5.每張表針對(duì)1個(gè)病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，如病例中使用1個(gè)以上碳青霉烯類抗菌藥物時(shí)，進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。根據(jù)不合理情況，予以扣分。</p><

3、;p>　　6.評(píng)價(jià)表共100分，實(shí)行扣分制，扣完為止，最低0分。</p><p>　　二、碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則</p><p><b>　　注釋：</b></p><p>　　[1]適用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如與多黏菌素聯(lián)用時(shí)則CRE的MIC可為16—32μg/ml），使用時(shí)應(yīng)加大劑量、延長(zhǎng)輸注時(shí)間并聯(lián)合其他抗

4、菌藥物。</p><p>　　[2]推薦劑量（見(jiàn)附錄）</p><p>　　[3]部分地區(qū)厄他培南在抗菌藥物分級(jí)管理目錄中屬于限制使用級(jí)，遇此情況無(wú)需進(jìn)行第五部分評(píng)價(jià)。</p><p><b>　　附錄</b></p><p>　　碳青霉烯類抗菌藥物推薦給藥劑量</p><p>　　1.亞胺培南（

5、劑量以亞胺培南計(jì)算）</p><p>　　一般為靜脈滴注給藥，亦可肌內(nèi)注射給藥，嚴(yán)禁靜脈注射給藥。</p><p><b>　?。?）靜脈給藥</b></p><p>　?、俪扇耍耗I功能正?；颊吒鶕?jù)感染嚴(yán)重程度、細(xì)菌敏感性以及患者體重而定，每日2～3g每6～8小時(shí)給藥1次；每日最大劑量不得超過(guò)50mg/kg或4g，且無(wú)資料顯示劑量超過(guò)4g可提高

6、療效。</p><p>　?、谀I功能減退成人：腎功能減退患者需調(diào)整劑量，內(nèi)生肌酐清除率50～90ml/min者每次0.25～0.5g，每6～8小時(shí)給藥1次；內(nèi)生肌酐清除率10～50ml/min者每次0.25，每6～12小時(shí)給藥1次；內(nèi)生肌酐清除率6～9ml/min者每次0.125～0.25g，每12小時(shí)給藥1次。血液透析患者應(yīng)在透析后給藥，連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）患者劑量與內(nèi)生肌酐清除率< 10ml

7、/min者同，連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）每次0.5～1g，每日2次。內(nèi)生肌酐清除率< 20ml/min者超過(guò)推薦劑量時(shí)癲癇發(fā)生率上升。</p><p>　?、坌律鷥海?lt;7天新生兒，一次20mg/kg，每12小時(shí)1次；7-21天新生兒，一次20mg/kg，每8小時(shí)1次；21-28天新生兒，一次20mg/kg，每6小時(shí)1次。</p><p>　?、軆和?-3個(gè)月嬰兒，一次20m

8、g/kg，每6小時(shí)1次；3個(gè)月-18歲或者體重<40kg兒童，一次15mg/kg（最大劑量500mg），每6小時(shí)1次；體重≥40kg兒童，一次250-500mg，每6小時(shí)1次。</p><p>　?、輰?duì)腎功能損害的兒童（血清肌酐>2mg/dl），尚無(wú)足夠的臨床資料作為推薦依據(jù)。</p><p><b>　?。?）肌內(nèi)注射</b></p>&l

9、t;p>　　劑量為每次0.5～0.75g，每12小時(shí)給藥1次。本品0.5g和0.75g應(yīng)分別溶解于1%利多卡因溶液2ml和3ml中供肌肉注射。</p><p><b>　　2.美羅培南</b></p><p>　?、俪扇耍耗I功能正?；颊吒鶕?jù)感染嚴(yán)重程度、細(xì)菌敏感性以及患者體重等而定，常用量為每次0.5～1g，每8～12小時(shí)給藥1次；細(xì)菌性腦膜炎患者可增至每次2g

10、，每8小時(shí)給藥1次；每日最大劑量不得超過(guò)6g。</p><p>　?、谀I功能減退成人：腎功能減退患者需調(diào)整劑量，內(nèi)生肌酐清除率>50～90ml/min者每次1g，每8小時(shí)給藥1次；內(nèi)生肌酐清除率26～50ml/min者每次1g，每12小時(shí)給藥1次；內(nèi)生肌酐清除率10～25ml/min者每次0.5g，每12小時(shí)給藥1次；內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min者每次0.5g，每24小時(shí)給藥1次。血液透析患者劑量

11、為每次0.5g，每24小時(shí)給藥1次，每次透析結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)充0.5g。CAPD患者劑量與內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min者同。</p><p>　　③老年人內(nèi)生肌酐清除率>50ml/min者不需調(diào)整劑量，<50ml/min者按腎功能來(lái)調(diào)整劑量。</p><p>　?、苄律鷥海?lt;7天新生兒，一次20mg/kg，每12小時(shí)1次；7-28天新生兒，一次20mg/kg，每8小時(shí)

12、1次。治療腦膜炎時(shí)：<7天新生兒，一次40mg/kg，每12小時(shí)1次；7-28天新生兒，一次40mg/kg，每8小時(shí)1次。</p><p>　?、輧和?個(gè)月-12歲或者體重<50kg兒童，一次10mg/kg，每8小時(shí)1次；12-18歲或者體重≥50kg兒童，一次500mg，每8小時(shí)1次。治療院內(nèi)感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒細(xì)胞缺乏的感染時(shí)，劑量可加倍。治療腦膜炎時(shí)：1個(gè)月-12歲或者體重&l

13、t;50kg兒童，一次40mg/kg，每8小時(shí)1次；12-18歲或者體重≥50kg兒童，一次2g，每8小時(shí)1次。</p><p>　?、迣?duì)腎功能損害患者，如果肌酐清除率每分鐘25-50ml/1.73m2，正常劑量每12小時(shí)1次；如果肌酐清除率每分鐘10-25ml/1.73m2，正常半量每12小時(shí)1次；如果肌酐清除率每分鐘<10ml/1.73m2，正常半量每24小時(shí)1次。</p><p&g

14、t;<b>　　3.帕尼培南</b></p><p>　?、俪扇嗣咳?～2g，每8～12小時(shí)給藥1次；</p><p>　?、趦和咳?0～60mg/kg，每8小時(shí)給藥1次；</p><p>　?、壑匕Y或難治感染可增加至每日100mg/kg，每6～8小時(shí)給藥1次，最大劑量不超過(guò)每日2g。</p><p><b>

15、;　　4.比阿培南</b></p><p>　?、俪扇嗣看?00mg，每12小時(shí)1次靜脈滴注。重癥患者可適當(dāng)增加劑量，每日最大劑量1.2g。</p><p><b>　　5.厄他培南</b></p><p>　?、倌I功能正常成人和13歲以上兒童劑量為每日1次，每次1g；3個(gè)月～12歲兒童為每日2次，每次15mg/kg，每日劑量不超過(guò)