抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則

1、抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則第一篇第一篇抗菌抗菌藥物臨床應用的基本原用的基本原則一、抗菌一、抗菌藥物治物治療性應用的基本原用的基本原則（一）（一）診斷為細為細菌性感染者，方有指征菌性感染者，方有指征應用抗菌用抗菌藥物抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、硝基咪唑類、磺胺類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所

2、致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。（二）盡早（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感物敏感試驗結試驗結果選用抗菌用抗菌藥物力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。未獲結果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經(jīng)驗治療，臨床常見感染性疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考附表附表1《感染感染性疾病性疾病經(jīng)驗經(jīng)驗治療選療選用藥物參考

3、表物參考表》。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結果，則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標治療(參見附表附表2《針對針對不同病原體的抗菌不同病原體的抗菌藥物選擇選擇參考參考》)。（三）按照（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點程特點選擇選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應

4、證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證(參見“第三部分第三部分各類抗菌抗菌藥物適物適應證應證和注和注意事意事項”)正確選用抗菌藥物。1、陽性菌感染抗菌、陽性菌感染抗菌藥物選擇選擇思路：思路：（1）窄譜青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、林

5、可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。（2）對于耐甲氧西林的革蘭陽性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS），方可選擇（去甲）萬古霉素、替考拉寧、夫西地酸、磷霉素、抗菌藥物。2、陰性菌感染抗菌、陰性菌感染抗菌藥物選擇選擇思路：思路：（1）氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、抗銅綠假單胞菌廣譜青

6、霉素類（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、氧頭孢類、單環(huán)類、氨基糖苷類、喹諾酮類。4、給藥給藥次數(shù)次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。時間依賴性抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效應（PAE）短，應一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性

7、霉素B等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5、療程：每隔4872小時應對抗菌藥物的使用效果進行評估，一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能

8、徹底治愈，并防止復發(fā)。6、抗菌、抗菌藥物的物的聯(lián)合應用要有明確指征用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。（1）原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結核病、深部真菌病。（5）由

9、于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。二、抗菌二、抗菌藥物預防性防性應

10、用的基本原用的基本原則（一）非手（一）非手術感染的感染的預防用防用藥1、是指尚未感染的非手術患者預防使用抗菌藥物；應有相當或一定效果，如果不用藥發(fā)生感染后果嚴重者。2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或針對某些專門的病原菌進行短期有效的預防。3、已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。4、通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。5、一旦疑