耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌耐藥機制及耐藥傳播機制的研究.pdf

1、目的：
　　 調(diào)查兒科臨床分離的陰溝腸桿菌對臨床常見抗生素的耐藥現(xiàn)狀，探究耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌的臨床分布特征，耐藥機制及耐藥傳播機制，為臨床合理用藥和院感防控提供一定的實驗依據(jù)。
　　 方法：
　　 回顧分析我院2009-2011年間臨床感染菌種類，科室分布，標本來源和耐藥現(xiàn)狀，特別是對陰溝腸桿菌的臨床現(xiàn)狀進行詳細的了解。并對2009.09～2010.12期間我院患兒感染性標本分離的陰溝腸桿菌采用VITEK全自

2、動微生物分析儀結合鑒定卡鑒定，用藥敏卡或結合K-B法做藥敏試驗。對分離的耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌，采用CLSI推薦的肉湯稀釋法檢測最低抑菌濃度，采用改良Hodge試驗檢測菌株碳青霉烯酶，采用EDTA協(xié)同法檢測菌株金屬酶，等電聚焦電泳用于檢測β-內(nèi)酰胺酶，用PCR擴增耐藥基因，并進行測序分型。質(zhì)粒接合試驗和質(zhì)粒消除試驗用于評估質(zhì)粒的移動性。耐藥基因的位置用質(zhì)粒電泳進行大致的區(qū)分。
　　 結果：
　　 2009年9月～2010

3、年12月期間，從我院臨床病區(qū)獲得1419株非重復分離革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌469株，占第一位(33.05％)，肺炎克雷伯菌465株(32.77％)占第二位，陰溝腸桿菌100株(7.04％)占第五位。所有的革蘭陰性桿菌分離自患兒的痰、尿液、膿液、分泌物、血液、咽拭子等臨床標本，其中痰液的檢出率最高，共1008株(71.04％，1008/1419)，其次是膿液來源134株(9.44％，134/1419)等。陰溝腸桿菌主要分離自痰液(82

4、％，82/100)。
　　 所有菌株的檢出率在監(jiān)護病區(qū)最高，有369株(26.00％)，其次是呼吸科285株(20.08％)、新生兒科208株(14.66％)；普外科160株(11.28％)等。而陰溝腸桿菌主要分離自新生兒科，占22％(22/100)，其次是監(jiān)護病區(qū)和呼吸科都為20％(20/100)。總體上，陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星仍高度敏感(>90％)，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴

5、坦、頭孢吡肟也有較高的敏感性。
　　 其中，一株耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌攜帶金屬酶IMP-26，并且此酶由1類整合子捕獲。此菌株還攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶TEM-104，它存在于一個8kb左右的可接合質(zhì)粒上。
　　 結論：
　　 (1)陰溝腸桿菌對頭孢類抗菌藥物的耐藥很嚴重，這與此類藥物在兒科中的廣泛使用引起的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株的篩選有關。耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌也在臨床被檢測到。
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