心電監(jiān)護的臨床應用

1、,心電監(jiān)護的臨床應用,,學 習 目 的,1. 了解心電監(jiān)護儀的結構 2. 熟悉各種參數(shù)的設置 3.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,,學 習 內 容,1、心電監(jiān)護適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護儀的結構4、監(jiān)護儀使用操作流程5、監(jiān)護儀基本參數(shù)的調節(jié)6、心電電極放置的位置及注意點7、監(jiān)護時的注意事項8、常見故障的處理9、如何設置報警及處理10、心電監(jiān)護

2、儀的保養(yǎng),,適用范圍,病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,,邁瑞iPM12監(jiān)護儀外觀,心電監(jiān)護儀的結構,,心電監(jiān)護儀的結構(正面),參數(shù)區(qū),,,心電監(jiān)護儀的結構(左側面),,心電監(jiān)護儀的結構(背面),,一、評估：1．病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。2．對清醒患

3、者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測目的、注意事項，取得患者的配合3．是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應征；所需監(jiān)測的項目。4. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，有電源5．監(jiān)護儀的性能。,心電監(jiān)護的操作流程,,1、護士：洗手、戴口罩2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風或帷幔遮擋病員4、用物：心電監(jiān)護儀、各導聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗

4、布一塊,二、操作前的準備,,,1．核對病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。 4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。·按測量鍵（NIBP—start）；·設定測量間隔時間（time intervel）。,三、操作流程,,5．心電監(jiān)測：·連接心電導聯(lián)線 暴露胸部，正確定位，粘貼電極片；·選擇P、QRS

5、、T波顯示較清晰的導聯(lián)；·調節(jié)振幅。 6．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反。,,7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8．根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARM）， 打開報警系統(tǒng)。9．調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。10．停止監(jiān)護： ·向病人解釋； ·關閉監(jiān)護儀； ·撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等； ·清潔

6、皮膚，安置病人。,,11、終末處理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導線纏好，并備用狀態(tài)。,,多功能監(jiān)護儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調節(jié),,監(jiān)護儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),,,連接步驟,皮膚準備,,安放電極,,確認監(jiān)測儀電源接通,,設置參數(shù),,觀察指標

7、,,合理設定：病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。。。,,（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp× HR 應≤12000,,,心電電極的位置與連接,,心電電極的位置與連接,綠右下腹,紅左下腹,黑左

8、肩,白右肩,棕胸骨上,五根導聯(lián)線電極片標準安放位置,,心電電極的位置與連接,白 鎖骨下靠右肩,黑 鎖骨下靠左肩,紅 左下腹,三根導聯(lián)線電極片標準安放位置,·,電極導聯(lián)裝置安裝,呼吸電極的位置,,正確安放電極位置：（1）三電極 · RA負極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； · LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； · LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

9、 監(jiān)護I、II、III（2）五電極 ·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； ·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 ·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 ·胸導（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,,,歐洲及美國標

10、準中的導聯(lián)名稱,,心電電極放置的注意點,安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電

11、壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,,避免使用乙醚和純酒精,,,,（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好 的指標之一,,,,NIBP監(jiān)護的注意事項,1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢,3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動

12、 脈之上；松緊度適宜。,4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶．,袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%,6.對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。,7、長期測壓應經(jīng)常觀察遠端肢體血運,,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,,(3)呼吸監(jiān)測,原理:

13、兩個電極之間的阻抗呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸⑺點頭式呼吸 ⑻潮式呼吸,,（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測,

14、臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%正常值：96--100%當PaO2 ＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時， SpO2較敏感 PaO2特別＜60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,,,,SPO2監(jiān)護的注意事項,1.

15、 不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP 的測量2. 不要長時間在同一手指測量, 2h更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4. 嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質過厚、指甲過長時，可影響結果的準確性。,,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,多功能監(jiān)護儀常見

16、故障處理,,故障排除,ECG無波形,心電波形雜亂,呼吸信號太弱,SpO2無數(shù)值/不準確,NIBP測量值不準確,常見故障,常見的干擾ECG及解決方法,,呼吸監(jiān)測,問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法： 水平安放RA和LA，對角安放RA和LL 1、應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或 呼吸運動不明

17、顯的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。,,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,,無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。,無創(chuàng)測壓常見故障分析,,血壓測不出,導氣管通暢不能纏結,袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對,袖帶的位置與

18、方向不對,,,血氧測不出或報探頭脫落,探頭的位置與方向不對,運動干擾,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,強光環(huán)境或有指甲油,,其它SpO2測量影響因素,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良運動干擾 等,,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增

19、大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）,,如何設置報警？,一般設為實際測得病人數(shù)值的上

20、下20％± 必須保證病人安全,,HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,如何設置報警？,,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位,,保 養(yǎng),1. 使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5c

21、m空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關閉監(jiān)護儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清潔劑殘留，禁止浸泡、滴入液體（開關、接口）6.絕不使用摩擦性材料7.線纜應無角度盤旋或圓圈扎起，妥善

22、固定放置， 勿折疊受壓8.定期進行安全檢查與功能測試,,常見心電圖圖形,,正常心電圖,,異常心電圖,竇性心律不齊,,異常心電圖,竇性心動過緩,,異常心電圖,竇性心動過速,,異常心電圖,房性早搏,,異常心電圖,室性早搏,,異常心電圖,,室性早搏二聯(lián)律,,異常心電圖,短陣室性心動過速,,異常心電圖,,房撲,,異常心電圖,,房顫,,異常心電圖,房顫,心電圖特征各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)