vmat的臨床應用

1、VMAT的臨床應用,安陽腫瘤醫(yī)院放療中心王慧濤,VMAT歷史,1995年，Yu提出了Intensity-modulated arc therapy（IMAT）的概念，其技術特點是機架勻速旋轉、劑量率恒定、多弧照射。但因沒有相應的軟硬件支持，未推廣。2007年，Otto提出了一種更為簡潔高效的單弧旋轉調強方式，稱之為Volumetric Modulated Arc Therapy(ＶＭＡＴ)。,VMAT概念,Volumetric Mo

2、dulated Arc Therapy(ＶＭＡＴ)中文：容積弧形動態(tài)旋轉調強。概念：是在加速器機架非勻速旋轉的過程中，劑量率動態(tài)變化，電動多頁準直器不斷運動的一種動態(tài)調強技術。或可理解為：動態(tài)調強+機架旋轉。,VMAT代表機型,Varian公司的RapidArcElekta公司的VMAT,Varian公司的RapidArc,Elekta公司的VMAT,圖片,我院Elekta Synergy加速器,12年7月投入使用。具備6MV

3、、10MV雙光子，4、6、8、10、12、15、18MeV電子線。12年9月完成全省首例VMAT病人治療。截止到目前（13年4月），已完成VMAT病例驗證及治療280余例次。,VMAT優(yōu)勢,治療時間明顯縮短，治療效率明顯提高。（出束時間從10-20分鐘縮短為2-6分鐘）提高靶區(qū)劑量的同時降低了危及器官受量，增加了治療增益比?？焖俚闹委熡兄诨颊弑３终_的體位，間接提高了治療精度。VMAT機器是基于圖像引導（IGRT）的，直接提

4、高了治療精度。VMAT時MLC總運動幅度和頻率明顯減少，減少了MLC的磨損。,VMAT工作流程,制模 定位 傳圖像至TPS 勾畫靶區(qū)及危及器官 填寫治療計劃申請單并經(jīng)科主任或授權醫(yī)師簽字確認 制作計劃 科主任或授權醫(yī)師評價計劃并簽字確認 復位 傳計劃至R

5、&V系統(tǒng) COMPASS驗證 圖像引導擺位 實施治療,,,,,,,,,,,,模室制模,,CT-SIM,,勾畫危及器官和靶區(qū),圖片,勾畫危及器官和靶區(qū),大夫,治療計劃申請單,計劃優(yōu)化,,復位,定義：將患者坐標系從定位坐標移動到擺位坐標并進行圖像校驗的過程。流程：從TPS得到擺位坐標 在CT模擬通過移動激光燈或床將患者坐標系從定位坐標移動到擺位坐標并標記和掃描

6、 將圖像傳回TPS進行比對和校驗。說明：此方法不是唯一復位方法，我們還有CT-SIM在線校位方式和加速器EPID方式，但此方法可有效節(jié)省在加速器上擺位和校驗時間。,,,復位圖像校驗,圖,R&V SYSTEM,記錄和驗證系統(tǒng)：用以記錄和校驗治療相關參數(shù)，比如機架角、劑量、床值、治療次數(shù)等并永久保存于服務器以備隨時查閱。將治療師從繁瑣的手工操作中解放出來，并極大程度減少了人為差錯，實為現(xiàn)代放療的必須。Varian的Vari

7、s（升級后叫Aria）Elekta的Mosaiq,Varian的Varis,圖,Elekta的Mosaiq,圖,Elekta的Mosaiq,,Elekta的Mosaiq,補充圖片，有分次的。,VMAT驗證,目的：為了準確地把處方劑量投照到患者體內。（此“準確”有兩層含義：一個是位置準確，一個是劑量準確）,主流VMAT驗證設備,SUN NUCLEAR 的ArcCHECK,ScandiDos的 Delta4,IBA的COMPASS,IBA

8、的COMPASS,什么是COMPASS？唯一能將患者數(shù)據(jù)納入比較的VMAT驗證設備,Beam model,Dose engine,MatriXX,＋,＋,IBA的 MatriXX,MatriXX參數(shù),,,,,,,,,COMPASS驗證視頻,COMPASS視頻,COMPASS驗證結果,圖,COMPASS驗證結果,圖,IGRT,IGRT：Image Guided Radiation Therapy （圖像引導放射治療）定義：

9、以加速器自帶的CBCT進行掃描，采集并重建三維圖像，與治療計劃圖像配準后再實施治療。IGRT是提高擺位和治療精度的手段，而不是一種治療方式，它可搭配適形、調強、VMAT等治療方式。,IGRT視頻,IGRT視頻,視頻,IGRT圖片,圖片,IGRT圖片,,實施治療視頻,實施治療視頻,討論,VMAT計劃適型度均勻度約等于或略差于五野IMRT計劃，靶區(qū)較大或較不規(guī)則時尤其明顯。對于食管癌調強計劃，肺的V20 V30 VMAT似乎較IMRT

10、有優(yōu)勢。對于鼻咽癌、宮頸癌等復雜計劃，單弧很難滿足臨床要求，需雙弧計劃。雙弧計劃Compass驗證通過率較單弧低。,討論,VMAT治療對加速器的要求明顯較IMRT高，治療中較常出現(xiàn)的連鎖為gantry stop 、beam timer 、hump err等，后經(jīng)醫(yī)科達工程師調整機器參數(shù)后改善。高劑量率似乎更容易出連鎖，故目前我們把VMAT治療最高劑量率固定在300cGY每分鐘，但此結論仍需更多病例觀察。,VMAT應用中需注意的問題

11、,強化質保質控！原因：作為新興的高精尖治療技術，對整個治療環(huán)節(jié)要求極高。僅就加速器本身來說，在旋轉照射過程中，機架角度、旋轉速度、劑量率、多頁光柵葉片位置、二級準直器位置都在實時改變且需彼此協(xié)調，要求加速器具備非常高的動態(tài)調節(jié)能力。,VMAT應用中需注意的問題,高精尖的治療技術需要高素質的人員。高精尖的治療技術需要盡可能規(guī)范的測量方法。高精尖的治療技術需要盡可能規(guī)范的測量檔案。總之：需要強化的質保質控以保證高精尖技術的安全順利實