乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭發(fā)病誘因及臨床預(yù)后分析.pdf

1、目的：探討乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的發(fā)病誘因及臨床因素對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法：對(duì)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染性疾病科2006年1月1日至2015年12月31收治的117例 HBV-ACLF患者進(jìn)行回顧性分析，并收集一般資料：包括性別、年齡、民族、發(fā)病誘因、并發(fā)癥、是否抗病毒治療以及實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血清 Na+、K+、凝血酶原

2、活動(dòng)度（PTA）、甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒載量（HBV DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、腹部B超或CT等。
　　結(jié)果：（1）117例HBV-ACLF患者中男性101例，女性16例，漢族88例，回族29例，治療好轉(zhuǎn)50例，惡化/死亡67例。
　?。?） HBV-ACLF發(fā)病的誘因中，自行停用或不規(guī)律服用抗病毒藥物所致的HBV-ACLF增多。好轉(zhuǎn)組和惡化/死亡組的誘因構(gòu)成比無(wú)差異（p>0.05）。

3、
　?。?）惡化/死亡組年齡高于好轉(zhuǎn)組，且年齡≤50歲組好轉(zhuǎn)率明顯高于>50歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?。?）好轉(zhuǎn)組的甲胎蛋白（AFP）水平明顯高于惡化/死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。且AFP越高，預(yù)后越好。
　?。?）肝硬化組和慢性肝炎組兩者預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　?。?）隨臨床分期進(jìn)展，好轉(zhuǎn)率逐漸下降，且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　?。?）e抗

4、原陽(yáng)性與否和HBV DNA水平高低在好轉(zhuǎn)組和惡化/死亡組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　?。?）抗病毒治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于未抗病毒治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　?。?）惡化/死亡組發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂的概率顯著高于好轉(zhuǎn)組。且惡化/死亡組并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是發(fā)生3種或3種以上的發(fā)生率明顯高于治療好轉(zhuǎn)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　（10）影響HBV-ACLF患者預(yù)后

5、的因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，臨床分期、年齡是影響疾病的預(yù)后的危險(xiǎn)因素。臨床分期中疾病早期人群治療后好轉(zhuǎn)率是晚期人群的13.323倍；年齡≤50歲的人群治療后好轉(zhuǎn)率是年齡>50歲人群的4.41倍。
　　結(jié)論：（1）自行停用或不規(guī)律服用抗病毒藥物誘發(fā)的乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者增多；（2）慢加急性肝衰竭患者年齡越大，臨床分期越晚，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差；（3）慢加急性肝衰竭患者甲胎蛋白水平越高、經(jīng)過(guò)抗病毒治療者，預(yù)后越好。