抗菌藥物分級管理及分級使用辦法 ppt課件

1、抗菌藥物分級管理及分級使用辦法主要內(nèi)容臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物使用抗菌藥物分級使用及分級管理原則病原微生物檢測管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理背景為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，相繼出臺了抗菌藥物一系列的管理辦法：衛(wèi)生

2、部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）》。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次

3、體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情危重的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，對療效不佳的患者應(yīng)及時調(diào)整給藥方案。

4、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基

5、本原則△臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時，應(yīng)綜合考慮以下因素：（一）患者的疾病狀況：感染部位、嚴(yán)重程度、年齡、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等。（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則（三）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染(如敗血癥、感染性

6、心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)而治療單純性下尿路感染時由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。（四）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（五）有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜

7、、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則（六）使用碳青霉烯類抗菌藥物，應(yīng)有科室討論或?qū)＜視\記錄。（七）治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時，可考慮局部應(yīng)用。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)

8、致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。△應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則決定給藥次數(shù)。△療程：一般感染用至體溫正常、癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥7296小時，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△對病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。△加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量

9、。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則△加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時、妥善處理。　△遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

10、△住院患者抗菌藥物的使用率≤60%。臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則△嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生?！髀?lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則△聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原菌不明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（二）單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（三）單

11、一抗菌藥物不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（四）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（五）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。（六）聯(lián)合用藥通常采用2種聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求△抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則：（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌

12、藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。（四）預(yù)防感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求（五）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

13、1.嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。2.對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。3.住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml

14、，術(shù)中可給予第二劑。4.重點加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求△抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項：（一）單純性病毒感染者不用抗菌

15、藥物。（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格便宜。（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。（四）應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（五）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則△門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情

16、需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。針對急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則△門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。△門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3

17、5天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則△嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例不超過15%。門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治

18、療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用?！鏖T診患者抗菌藥物的使用率小于20%。特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物使用△腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意：（一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。（二）根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物使用△肝功能不全應(yīng)用抗菌

19、藥物注意：在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物?！餍律鷥夯颊邞?yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。特殊病理、生理狀況情

20、況下抗菌藥物使用△小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意：避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物?！魅焉飲D女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應(yīng)選擇風(fēng)險效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險。特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物使用△哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必

21、須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低?！骼夏昊颊邞?yīng)用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的?？咕幬锓旨?/p>

22、使用及分級管理原則△抗菌藥物分級原則：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；抗菌藥物分級使用及分級管理原則（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌

23、藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。抗菌藥物分級使用及分級管理原則△抗菌藥物分級管理原則：（一）預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾碓瓌t（二）根據(jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用抗菌藥物處方；

24、患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)

25、任。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。病原微生物檢測管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制△須重視病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平，建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物依據(jù)?！鹘⒎蠘?biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員

26、，正確開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗工作。病原微生物檢測管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制△開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，醫(yī)院感染管理科或檢驗科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；病原微生物檢測管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的

27、抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)督管理△必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，明確各級責(zé)任人和各項責(zé)

28、任內(nèi)容，切實將各項管理要求落到實處?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)督管理△按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍?？咕幬锖侠響?yīng)用

29、的監(jiān)督管理對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)督管理△開展抗菌藥物專項處方（包括住院醫(yī)囑）點評工作：對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的

30、醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。畢節(jié)市