耳科病人的護(hù)理ppt課件

1、耳科病人的護(hù)理常見(jiàn)的耳部疾病外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾。先天性耳前瘺管臨床表現(xiàn)單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為４：1多有遺傳性，盲管耳廓前，常無(wú)癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢出感染，膿瘺，瘢痕診斷要點(diǎn)：出生就存在的瘺管。治療：感染時(shí)全身及局部應(yīng)用抗生素膿成切開(kāi)排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù)護(hù)理診斷與措施：1有感染的危險(xiǎn)⑴全身應(yīng)用抗生素青霉素或頭孢

2、類、甲硝唑⑵局部處理切開(kāi)引流，換藥⑶手術(shù)切除感染控制之后手術(shù)。耳廓外傷挫傷：血腫早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或切開(kāi)清除血腫，加壓包扎撕裂傷：裂口，缺損，全斷清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；后期有畸形者行矯形手術(shù)。凍傷燒傷：火，化學(xué)，開(kāi)水鼓膜外傷病因：器械傷火柴桿，毛線針等　　　　　氣壓傷掌擊，炮震等臨床表現(xiàn)：痛，聽(tīng)力下降，耳鳴，出血，悶塞感治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥應(yīng)用抗生素，外傷后三周內(nèi)不可用力擤鼻

3、涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。護(hù)理診斷與措施1疼痛2組織完整性受損自愈：一般需要３～４周修補(bǔ)術(shù)3有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞）。外耳道異物性質(zhì)：動(dòng)物性：昆蟲(chóng)，蚊子植物性：谷粒，麥粒非生物性：鐵屑臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈

4、，耳鳴堵塞感　反射性咳嗽傳導(dǎo)性耳聾治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出活昆蟲(chóng)用花生油，酒精處死后再取出。植物性異物用酒精脫水后取出。護(hù)理診斷與措施：1、疼痛2、耳聾去除抗生素外耳道炎及癤定義：外耳道炎：彌漫性外耳道炎外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發(fā)病機(jī)制：1、彌漫性外耳道炎挖耳，中耳炎分泌物，污水等。致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。2、外耳道癤挖耳是誘因致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)1、彌漫性外耳道炎（1）急性彌漫性外耳道炎癥狀初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏

5、稠分泌物流出。體征耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。（2）慢性彌漫性外耳道炎癥狀耳癢不適，少量分泌物。體征外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。2、外耳道癤癥狀：局部跳動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。體征：耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。治療外耳道癤1.早期用魚(yú)石脂甘油紗條敷患處。2.成熟后可切開(kāi)引流。3.嚴(yán)重者給予抗生素外耳

6、道炎1.清潔外耳道。2.紅腫時(shí)局部用2%～3%酚甘油或魚(yú)石脂軟膏。3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。護(hù)理診斷與措施1、疼痛⑴止痛⑵理療（熱敷和短波透熱）⑶酚甘油滴耳⑷全身用藥抗生素激素⑸切開(kāi)引流2、知識(shí)缺乏病因治療分泌性中耳炎定義：以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳病因：1.

7、咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞　功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng)：　Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)病理：漏出液，滲出液和分泌物的混合液臨床表現(xiàn)聽(tīng)力下降傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過(guò)水聲。檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見(jiàn)液平

8、面，液平面隨頭位變化，吹張時(shí)見(jiàn)氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限。診斷要點(diǎn)病史癥狀體征聽(tīng)力穿刺治療1.抗生素2.糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢呋嘛滴鼻液咽鼓管吹張：捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療：鼓膜穿刺術(shù)鼓膜切開(kāi)術(shù)鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。護(hù)理診斷與措施原則清除積液，通氣引流，病因治療⑴清除積液，通氣引流　　　　　　　　　①鼓膜：穿刺抽液

9、，鼓室給予激素切開(kāi)術(shù)置管術(shù)　?、诒乔谎使墓芡〞场　　　　　　　　　⊙使墓艽祻埿g(shù)鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液⑵遵醫(yī)囑用藥抗生素＋激素　　　　　　　　　病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等?。?）知識(shí)缺乏急性化膿性中耳炎病因：病變部位主要在鼓室，其他部位易受累主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌感染途徑：1咽鼓管途徑：最常見(jiàn)　?、偌毙陨虾粑栏腥尽　　　　　　　　、诩毙詡魅静。盒杉t熱，麻疹等　　　

10、?、蹪撍斡?，跳水　　　?、軏胗變貉使墓艿奶攸c(diǎn)：粗，短，直2外耳道鼓膜：外傷，穿刺3血行感染病理：滲出物　　化膿　　穿孔臨床表現(xiàn)１全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降２耳痛耳疼深部痛，且逐漸加重３聽(tīng)力下降4.耳鳴5耳漏穿孔，血水樣粘膿，純膿檢查：耳鏡觸診：乳突區(qū)觸痛聽(tīng)力：傳導(dǎo)性耳聾　血象：WBC上升處理原則：控制感染，通暢引流，去除病因治療：全身治療口服或靜滴抗生素局部治療1.穿孔前2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開(kāi)鼓膜。2.穿孔后①潔耳—雙氧水和

11、生理鹽水②滴耳氧氟沙星和利福平滴耳液護(hù)理診斷與措施1.全身治療抗生素　?、仆藷帯“⑺酒チ郑瑩錈嵯⑼储切菹?，多飲水2.局部治療：　　?、殴哪ご┛浊埃篴.２％酚甘油滴耳　　　　b.鼓膜切開(kāi)術(shù)⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳　b.抗生素滴耳液c.干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù)3.病因治療慢性化膿性中耳炎定義中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病因：急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí)變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌臨床表現(xiàn)１單純型鼓室充血、增厚

12、；間歇性流膿，粘膿，無(wú)臭味。中央性穿孔２骨瘍型組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽(tīng)骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥３膽脂瘤型非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞診斷要點(diǎn)處理原則清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽(tīng)力。治療：1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼酸酒精）2.骨瘍型：鼓室肉芽可用

13、硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。3.膽脂瘤型：乳突手術(shù)耳源性并發(fā)癥危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫迷路炎周圍性面癱巖錐炎顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦積水腦室炎腦疝梅尼埃病一定義：是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。二、病因1內(nèi)耳微循環(huán)障

14、礙2內(nèi)淋巴吸收障礙3免疫反應(yīng)與自身免疫4膜迷路機(jī)械性阻塞5.病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙三、臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。特點(diǎn)：不伴頭疼，無(wú)意識(shí)障礙。2.耳鳴間歇或持續(xù)性3.耳聾單或雙側(cè)聾4.耳脹滿感檢查1.耳鏡檢查:無(wú)明顯異常2.聽(tīng)力檢查：感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查：可見(jiàn)到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不一的眼球震顫4.平衡試驗(yàn)：閉目直立或閉目行走試驗(yàn)向患側(cè)傾斜5.甘油試驗(yàn)：聽(tīng)力有改善6.影像

15、學(xué)檢查：表現(xiàn)正常診斷要點(diǎn)1)反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無(wú)意識(shí)喪失2)感音神經(jīng)性耳聾3)間歇性或持續(xù)性耳鳴4)耳脹滿感5)排除其它可引起眩暈的疾病。處理原則：改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水治療：⑴發(fā)作期對(duì)癥處理急診處理1.抗組胺藥：暈海寧50mg撲爾敏4mg2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素3.脫水劑：50％葡萄糖40ml靜脈注射，甘油4.鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25mg5.補(bǔ)液嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。（2）間歇期：無(wú)特效藥物，可試

16、用以下藥物：1.抗組胺藥暈海寧50mg撲爾敏4mg2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素3.脫水劑：50％葡萄糖40ml靜脈注射，甘油4.血管擴(kuò)張劑：尼莫地平5.前庭功能破壞6.維生素CEB7.中成藥（3）手術(shù)治療：前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等耳聾的分類輕度聽(tīng)低聲談話有困難，90dBHL耳聾的分級(jí)突發(fā)性聾單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，偶有兩耳同時(shí)或先后受累，耳聾前常先有高調(diào)耳鳴，可伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感，有自愈傾向第十四節(jié)突發(fā)性聾耳聾特點(diǎn)瞬