氣胸病人的護(hù)理ppt課件

1、氣胸病人的護(hù)理,,1,概述,氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一，其發(fā)病率約5~46/10萬(wàn)。起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時(shí)診斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。,2,一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因,1．原發(fā)性氣胸指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷 或炎癥癍痕引起肺

2、表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。 多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年。,3,3,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因2、繼發(fā)性氣胸： 在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見(jiàn)肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸,4,,3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過(guò)高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑亍?5,（二）發(fā)病機(jī)制,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過(guò)高,臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸腔,,,,壓迫心臟縱隔移位,,6,臨床表

3、現(xiàn) 癥狀,氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。 胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)； 約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。,7,臨床表現(xiàn) 體征,少量氣胸可無(wú)異常體征；肺壓縮30%以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過(guò)

4、度反響或呈鼓音、語(yǔ)顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時(shí)，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。,8,臨床分型,1、閉合性（單純性）氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,9,空氣進(jìn)入胸腔,肺縮小,,肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔,,閉合性氣胸,10,臨床分型,2、交通性（開(kāi)放性）氣胸 胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔,11,空氣進(jìn)入胸腔,肺縮小,,肺傷口不閉合,,吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔,,縱膈擺動(dòng)

5、,交通性氣胸,,12,臨床分型,3、張力性（高壓性）氣胸 由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,13,吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔,肺縮小,空氣進(jìn)入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,,,,,,張力性氣胸,14,閉合性：交通性：張力性：,裂口特點(diǎn) 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),,,閉合 開(kāi)放

6、單向活瓣,輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升,輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭,,,15,16,在輕重程度上,小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上,17,,氣胸 必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡,18,3、并發(fā)癥,膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼

7、吸衰竭等,19,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1．X線：診斷氣胸的重要方法,肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn),2．胸腔內(nèi)壓測(cè)定 胸內(nèi)負(fù)壓消失。,20,影像學(xué)檢查,胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。,21,右側(cè)氣胸,22,影像學(xué)檢查,23,影像學(xué)檢查,,

8、24,影像學(xué)檢查,subpulmonic pneumothorax,25,影像學(xué)檢查,液氣胸,26,影像學(xué)檢查,27,影像學(xué)檢查,胸部CT,28,影像學(xué)檢查,,縱隔和皮下氣腫,29,五、診斷要點(diǎn),1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見(jiàn)胸腔積氣和肺萎陷。,30,治療,一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無(wú)癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化

9、，警惕氣胸?cái)U(kuò)大； 胸腔氣體每日吸收1.25% ；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。,31,治療,二、胸腔穿刺抽氣：對(duì)氣胸量?20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。 1、緊急簡(jiǎn)易排氣法 2、人工氣胸器抽氣 3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法） 4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）,32,治療,抽氣或插管常用部位：鎖骨中

10、線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過(guò)1000ml；抽氣時(shí)間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。,33,治療,胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）,,,,34,治療,負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）,35,治療,三、胸腔鏡治療：對(duì)經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ?/p>

11、層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。,36,治療,五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導(dǎo)管（如Fogarty導(dǎo)管或Swan-Gans導(dǎo)管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開(kāi)口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管，并注入0.5~1ml醫(yī)用膠。,37,治療,六、胸膜粘連術(shù)

12、（Pleurodesis）：對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。常用四環(huán)素0.5~1g或滑石粉2~4g。應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于100ml/d時(shí)才可應(yīng)用。,38,治療,七、對(duì)癥處理： 1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜 2、保持大便通暢 3、抗感染 4、吸氧,39,治療,并發(fā)癥的處理： 1、液氣胸或膿氣胸 2、血?dú)庑?3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸

13、5、氣壓傷6、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓,40,護(hù)理問(wèn)題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口 疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)5、活動(dòng)無(wú)耐力,41,一般護(hù)理,（1）絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢（3

14、）吸氧：2-4L/min吸入,42,病情觀察,加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧,43,疼痛的護(hù)理措施：,適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑,44,氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí),根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相

15、關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因,45,排氣治療護(hù)理,（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）保證有效引流（3）引流裝置及傷口的護(hù)理（4）肺功能鍛煉（5）拔管護(hù)理,46,心理護(hù)理,（1）向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒（2）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任（3）多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求（4）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適