壓瘡預(yù)防和護理新進展

1、傷口護理專題,壓瘡的預(yù)防和護理新進展感染產(chǎn)科 吳彩花,內(nèi)容提要,第一部分1.了解傷口?？瓢l(fā)展與人才培養(yǎng)2.了解傷口治療新理論、新技術(shù)、新敷料的應(yīng)用第二部分1.壓瘡預(yù)防2.壓瘡護理新進展3.2018年傷口（壓瘡）小組工作計劃,,第一部分傷口治療學(xué)科發(fā)展新理論新型敷料的應(yīng)用,,傷口距離護士有多遠？,,傷口護理溯源,1854至1856年，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾女士參與救援清理環(huán)境，避免感染包扎傷口，減少細菌

2、污染傷兵的死亡率由原來的40%下降到2.2%。,傷口護理溯源,開創(chuàng)了護士參與戰(zhàn)傷救治先河參加了大量傷口治療工作確定護士在救護中的地位改變了醫(yī)生對護士的看法戰(zhàn)爭救護---------讓護士了解傷口穿刺、手術(shù)---------“制造” 傷口預(yù)防、護理傷口---------減少感染的發(fā)生,傷口護士,醫(yī)護一體化傷口治療,,通過一組圖片來直 觀 認 識 傷 口,傷口種類,傷口種類,傷口種類,傷口種類,傷口種類,,傷口定義、機理

3、,傷口定義,傷口的定義：傷口是指物理、機械和熱力等外界因素造成的人體皮膚、粘膜、組織的缺損或破壞，有時醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。電擊傷、燙傷癌性傷口、糖尿病足、靜脈曲張下肢潰瘍造口切口感染壓瘡、浸漬傷口,傷口分期,了解傷口形成的機理，參與復(fù)雜創(chuàng)面處理正確使用敷料，促進傷口早日愈合清創(chuàng)期、炎癥期 紅 腫 熱 痛纖維母細胞移行， 連接膠原蛋白血管 結(jié)締組織，肉芽形成

4、 創(chuàng)面逐漸縮小，上皮化紫紅—鮮紅---淺紅----淡粉 ---類似周圍組織，強韌度 只有80%,炎癥期,修復(fù)期（肉芽期）,傷口反應(yīng) 3-4天,第1-14天,修復(fù)期（上皮期）,第3-21天,成熟期（瘢痕期）,1-3年,,,傷口分期,炎癥期------傷口收縮與止血，清除壞死組織修復(fù)期------肉芽組織形成，上皮化成熟期------毛細血管漸減少，新生纖維組織轉(zhuǎn)型三期交互，并沒有明

5、顯界限急性傷口修復(fù)過程的平衡 過程：凝血期---炎癥期----增生期----再生期----轉(zhuǎn)型期慢性傷口修復(fù)過程的失衡 炎癥期延長，形成慢性傷口。,傷口的分類,根據(jù)顏色分為：紅色傷口：傷口的基底部為紅色的健康肉芽組織黃色傷口：傷口的基底部為脫落細胞和死亡細胞，又指感染傷口。黑色傷口：傷口表面有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽，深度褥瘡表面的壞死痂皮。粉色傷口：由新生的上皮組

6、織覆蓋,傷口分期和治療敷料應(yīng)用,傷口學(xué)包括領(lǐng)域,術(shù)后切口 壓瘡創(chuàng)傷感染創(chuàng)口糖尿病足血管性潰瘍浸滯傷口造口,,傷口?？瓢l(fā)展,傷口?？瓢l(fā)展,過去和現(xiàn)在 未來發(fā)展是一種并發(fā)癥 是一種復(fù)雜疾病散在于多個科室 集中于創(chuàng)面治療中心醫(yī)生為主導(dǎo)

7、 醫(yī)護一體聯(lián)合治療手段單一 治療手段多樣化缺乏傷口?？谱o士 專業(yè)的傷口治療護師單一學(xué)科 多學(xué)科協(xié)同缺乏規(guī)范和指南 以規(guī)范和指南為指導(dǎo)限于門診和醫(yī)院治療 醫(yī)院 門診 社區(qū) 家庭作為一個對癥治療手段 一

8、個大的產(chǎn)業(yè)聯(lián)合體,傷口專科發(fā)展,工程院院士付小兵建議： 重視創(chuàng)面的危害性 建立創(chuàng)面修復(fù)?？婆囵B(yǎng)創(chuàng)面治療師傷口治療職業(yè)化管理方面：護士的職業(yè)發(fā)展，角色界定知識方面：再教育，多渠道職業(yè)培訓(xùn)認證方面：國際、國內(nèi)資質(zhì),傷口?？祁I(lǐng)域功能,傷口治療臨床工作（服務(wù)于患者）-------主要功能傷口治療教育（培養(yǎng)傷口專業(yè)人才） -------重要功能傷口治療科研（推動學(xué)科發(fā)展） ------

9、-擴展功能,傷口治療教育,學(xué)歷教育 傷口、造口護理研究生 -----學(xué)歷班在職教育 傷口、造口治療師 ------初級班短期培訓(xùn)傷口護士、一般?？谱o士 ------短訓(xùn)班,傷口治療科研,傷口治療理論探討：濕性理論、再生醫(yī)學(xué)、修復(fù)重建傷口治療方法研究：新技術(shù)開發(fā) 超聲清創(chuàng)、高壓氧治療傷口新型敷料研發(fā)：現(xiàn)有產(chǎn)品改良， 據(jù)臨床需求開發(fā)傷口治療衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究等：成本與效益分析,,傷口治

10、療理論發(fā)展,傷口治療理論發(fā)展,干性理論---- 1800s----1960s 巴斯特“干燥傷口愈合”觀念濕性愈合理論----傷口自然愈合最合適的環(huán)境溫暖的、濕性的、無毒的Winter 1962 and thomas 1990,干性愈合理論,18世紀(jì)以前，傷口護理主要依據(jù)個人經(jīng)驗，多使用樹葉、煙灰、泥土等自然物品來處理傷口。19世紀(jì)，微生物學(xué)家巴斯特使用干性敷料覆蓋

11、傷口，以保持傷口干燥，避免細菌感染，成為主要的傷口護理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河。 干性環(huán)境可延遲傷口的愈合 傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進傷口結(jié)痂。 結(jié)痂、粘連傷口、疼痛、每天更換，損傷新生成的肉芽組織。,傷口治療理論發(fā)展,1962 Winter提出濕性傷口愈合理念1963 Himan證實濕潤傷口比

12、干燥愈合快1973 Rovee證實上皮細胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速增生，加快傷口的愈合濕潤傷口愈合理念逐漸被臨床所接受,濕性愈合理論,1962年Winter發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水泡如果不予刺破而保持完整時，將避免結(jié)痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移動，從而利用傷口的愈合1963年，Hinman博士首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。1981年，美國加大舊金山分校Kington,Silver,Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的

13、含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，心血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。,干性愈合與濕性愈合對比,干燥與濕潤環(huán)境的對比傳統(tǒng)的敷料或無敷料：結(jié)痂、干性滲出物 促進傷口愈合的生長因子只能在痂下游走，新生的肉芽 組織易受損，使愈合過程反復(fù)。封閉式敷料：濕潤的滲出物、角化細胞增生 保護新生的肉芽組織不受損傷，生長因子充分發(fā)揮其功效，促進傷口愈合。,濕性愈合優(yōu)點,有利于壞死組織

14、的溶解：1.與滲出液水合釋放纖維蛋白溶解酶2.溶解小血管周圍纖維鞘，恢復(fù)正常營養(yǎng)交換3.免疫細胞趨化因子，加速清創(chuàng) 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) 有利于細胞的增殖分化和移行 維持細胞和酶的活性 細胞快速移行,濕性愈合優(yōu)點,保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進其釋放:1.刺激成纖維細胞增生2.巨噬細胞、中性粒細胞的化學(xué)趨化劑 保持創(chuàng)面溫度接近

15、或恒定在人體常溫：37度 細胞有絲分裂速度增加108%,濕性愈合優(yōu)點,保持傷口局部濕潤1.不會形成干痂，避免再次機械性損傷2.避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛。降低感染幾率1.密閉性敷料，對外界微生物具有阻隔作用2.濕性敷料創(chuàng)面感染率:2.6%3.傳統(tǒng)創(chuàng)面處理感染率：7.1%,,傷口治療發(fā)展新型敷料的應(yīng)用------帶來劃時代革命,傷口治療敷料發(fā)展,傷口治療中敷料產(chǎn)品角色的發(fā)展不參與------暴露

16、法被動參與-------紗布、油紗主動參與---------各種新型敷料,傷口治療發(fā)展,傷口敷料的演變干紗布 油紗、敷貼 水膠體等 抗菌敷料新型敷料：泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等實現(xiàn)有效的局部治療： √清除壞死組織 √清除感染 √清除死腔、 √吸收過多滲液 √保持濕潤 √保持體溫 √保護傷口,,,,傷口敷料的種類,傳統(tǒng)

17、紗布敷料 聚丙烯酸酯聚合物濕潤性不粘紗布 含膠原蛋白敷料塑料膜性不粘紗布 高滲鹽敷料透明膜敷料 海綿敷料水凝膠 含碳敷料水膠體敷料 含銀敷料藻酸鹽敷料 吸收性硅膠敷料親水性纖維敷

18、料 酶學(xué)清創(chuàng)劑,敷料選用,清創(chuàng)能力：水凝膠﹥水膠體敷料﹥其他吸收能力：海綿敷料﹥藻酸鹽敷料﹥水膠體敷料促進肉芽生長能力：水膠體敷料﹥藻酸鹽敷料﹥海綿敷料抗菌作用：含銀離子敷料,,,,,傷口護士角色界定,,傷口護士角色,目前傷口護士的角色 護理專家應(yīng)用護理程序： 準(zhǔn)確的評估 促進傷口愈合正確的診斷

19、 完善的治療計劃 提高患者生活質(zhì)量有效的治療措施,,,傷口護士角色,目前傷口護士的角色 教育者指導(dǎo)護士醫(yī)生進行傷口治療對傷口人才的培養(yǎng)撰寫傷口有關(guān)教材對病人、家屬及其他醫(yī)護人員的宣教,,傷口護士角色,目前傷口護士的角色 顧問參與疑難傷口會診提供有價值的指導(dǎo)性意見與其他醫(yī)護人員溝通協(xié)調(diào)促進不同專科相互交流,,傷口護士角色,目前傷口護士的角色

20、 管理者架起一線護士與醫(yī)院管理者之間的橋梁制定相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范、臨床指南監(jiān)督傷口治療質(zhì)量推動傷口新模式、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)發(fā)展,,傷口護士角色,目前傷口護士的角色 研究者指導(dǎo)傷口護理技術(shù)與產(chǎn)品革新 （清創(chuàng)、產(chǎn)品研發(fā)……）注重邊緣、交叉問題研究（疼痛、營養(yǎng)、心理……）開展臨床與基礎(chǔ)研究（新產(chǎn)品的動物與臨床試驗……）客觀評價研究成果（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價）推廣研究成果（產(chǎn)品發(fā)布會）,,傷口

21、護士工作特點,角色轉(zhuǎn)換后傷口護士的工作特點：動態(tài)且專業(yè)的傷口評估 全身與局部評估全面系統(tǒng)的傷口管理 建立傷口檔案、留取影像學(xué)資料質(zhì)量控制、技術(shù)規(guī)范更具獨立性、自主性 開設(shè)門診、案例會診、制定治療方案,,傷口護士教育、培訓(xùn)資質(zhì)認證,國內(nèi)傷口教育現(xiàn)狀,尚處于起步階段沒有系統(tǒng)的課程體系與評價體系沒有監(jiān)督機構(gòu)，培訓(xùn)效果無法評價缺乏規(guī)范統(tǒng)一的教材,,國外傷口教育現(xiàn)狀,

22、國 外形成了完善的教育體制 專業(yè)傷口治療人員具有進階體系質(zhì)量受到相應(yīng)監(jiān)督與指導(dǎo)形成了系統(tǒng)的而考評機制,傷口治療專家,傷口治療師,傷口護士,?？谱o士,一般護士,,,,,,國內(nèi)傷口從業(yè)人員,醫(yī)生是主體 占86.2% 本科 低年資 住院醫(yī) 進修生護士是參與者 本科學(xué)歷以上 高年資 較豐富的臨床經(jīng)驗 從業(yè)人員觀念認識差異明顯觀念的轉(zhuǎn)

23、變是最重要的,,傷口臨床工作模式,傷口臨床工作模式,1.護理部直接領(lǐng)導(dǎo)下的傷口治療模式 優(yōu)點：傷口護士深入臨床，崗位固定，職責(zé)明確，流程較通暢。 缺點：專科深入不夠，亞專業(yè)發(fā)展不夠，分工不細。2.掛靠在某一?？颇Ｊ??？漆t(yī)院常見3.以門診換藥治療中心為主的傷口治療模式 患者來源充足，可積累豐富的傷口護理經(jīng)驗，可行性強4.創(chuàng)面修復(fù)中心與社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動 上海瑞金5.協(xié)同管理模式 廣州壓瘡慢性傷

24、口中心 60張病床,,,傷口臨床工作模式,6.醫(yī)護一體化傷口治療工作模式 華西 優(yōu) 點 要 求建立醫(yī)護一體合作團隊 需要大量傷口專業(yè)人才傷口治療工作全面介入 需要良好的醫(yī)護溝通各亞專業(yè)傷口發(fā)展快 需要醫(yī)院各級支持力度傷口護士亞專業(yè)發(fā)展

25、,,探討傷口臨床治療新模式,肛腸科 造口神經(jīng)外科 壓瘡骨科 慢性傷口 ICU 浸漬選擇試點科室 現(xiàn)狀調(diào)查，分析開展基礎(chǔ)，組建治療團隊 每個科室設(shè)立傷口聯(lián)絡(luò)員，加大團隊培訓(xùn)力度，定期組織培訓(xùn)， 不 斷提高傷口治療水平,探討傷口臨床治療新模式,護士評價,護理專業(yè)價值得到進一步體現(xiàn)護士職業(yè)滿意度大幅度提高護士職

26、業(yè)生涯得到拓展護理管理-------------- 臨床專家,,第二部分壓瘡預(yù)防和護理新進展,概述,壓瘡的預(yù)防和護理仍是護理領(lǐng)域的難題，其發(fā)生率并沒有隨醫(yī)學(xué)的進步顯著控制，據(jù)文獻報道，每年有約6萬人死于褥瘡合并癥。壓瘡----國內(nèi)外護理質(zhì)量的指示劑國內(nèi)觀點：可以預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)為0，帶入院不可擴大。國外觀點：可以預(yù)防，但并非全部。被動體位，否則有生命危險，護理不當(dāng)可發(fā)生，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當(dāng)。,壓瘡流行病學(xué)調(diào)查,

27、國外統(tǒng)計：住院老年人：10-25%急救醫(yī)院：9.2%一般醫(yī)院：3-14%患病家中治療發(fā)生率：50%美國醫(yī)院壓瘡發(fā)生率15%長期臥床的病人8%外科手術(shù)超過3小時35-40%脊髓損傷的病人----受創(chuàng)后2年可發(fā)生壓瘡壓瘡病人 的護理量增加50%,壓瘡轉(zhuǎn)變率,如果事先做一個壓瘡風(fēng)險因素評估，不采取預(yù)防措施100%發(fā)生，采取措施發(fā)生率只有38.2%。通過培訓(xùn)病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護理人員、新的制度指導(dǎo)原則， 壓

28、瘡發(fā)生率可降至11.5%有學(xué)者做了一項調(diào)查：已發(fā)生的壓瘡中，95%是可以預(yù)防的，只有5%屬于不可避免。,,,預(yù)防重于治療評估風(fēng)險、化解風(fēng)險防范風(fēng)險、預(yù)防壓瘡我們工作的意義所在,,,,,,,,,,,內(nèi)容提要,1. 壓傷的定義2. 壓傷的常見原因及好發(fā)部位3. 壓傷的最新分期及臨床表現(xiàn)4. 壓傷風(fēng)險評估和預(yù)防5. 壓傷的治療與護理,2007版壓瘡的定義,壓瘡的定義： 也叫

29、褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。,2016版壓傷定義,,壓瘡發(fā)生的特點,在長期臥床、急危重癥、創(chuàng)傷手術(shù)這樣一些特殊情況下，組織受壓引起缺血壞死，壓瘡的發(fā)生很快，創(chuàng)傷手術(shù)多出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)天。與手術(shù)時間長短呈正相關(guān)與所受壓力、摩擦力、剪切力的大小呈正相關(guān)采取積極有效的預(yù)防措施可明顯降低壓床的發(fā)生率。,常見原因,1.力學(xué)因素：垂直壓力-最重要因素、摩擦力、剪切力2.局

30、部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙4.年齡5.體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng),,,,,,,,促發(fā)因素,1.理化因素刺激 如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激2.全身營養(yǎng)不良（后附圖片） 常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人3.年齡,,2007版NPUAP壓瘡的分期,可疑深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期,16版壓傷分期變化,分期更改背景和意義,2016年4月8-9日，400多名專家

31、在芝加哥會議上提出后投票達成一致意見，以圖片形式確認新的術(shù)語。美國壓瘡顧問小組將壓力性損傷（壓瘡）分期中，將壓力性潰瘍這一術(shù)語改為“壓力性損傷”。不管完整和潰爛的皮膚損傷，壓傷更能準(zhǔn)確描述其損傷。壓瘡分期系統(tǒng)中阿拉伯?dāng)?shù)字代替羅馬數(shù)字可疑深部組織損傷中的可疑被去除將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷和粘膜壓傷歸入壓傷范疇。,,深部組織損傷,皮膚呈持續(xù)非蒼白性深紅色，栗色或紫色完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性深紅色、栗色或紫色

32、，或表皮分離呈現(xiàn)深色的傷口床或充血水泡。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的褪色表現(xiàn)可能不同。,深部組織損傷,這種損傷由于強烈和/長期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導(dǎo)致。該期傷口可迅速發(fā)展暴露組織缺失的實際程度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，說明這是全皮層的壓傷------不可分期、3期貨4期該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。,1期壓

33、傷,指壓時紅斑不會消失（非蒼白性發(fā)紅）局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅。局部呈現(xiàn)的紅斑或感覺，溫度或硬度變化可能先于視覺變化。顏色變化不包括紫色或褐色變色，出現(xiàn)這些顏色可能表明深部組織損傷。,,2期,部分真皮層缺失，傷口床是有活力的，基地面是粉紅或紅色，潮濕，可能會呈現(xiàn)完整或破裂的水泡，但不會暴露脂肪層和更深的組織。不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。該期應(yīng)與潮濕相關(guān)的皮膚損傷如尿失禁性皮炎、擦傷性皮炎、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷或

34、創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）區(qū)分。,,,3期,全層皮膚缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織，傷口邊緣會有卷邊（上皮內(nèi)卷）現(xiàn)象。腐肉和焦痂可能存在。深度按解剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，沒有皮下脂肪組織的地方是表淺的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潛行和竇道可能存在但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓傷。,,4期,全層皮膚和組織的缺失，

35、潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不可分期的壓傷。,,不明確分期,全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度。一旦腐肉和壞死組織去除后，將會呈現(xiàn)3期或4期壓傷。在缺血性肢體或腳后跟存在穩(wěn)定焦痂（即干、附著的、完整，無紅斑或波動感）時不應(yīng)將焦痂去除。,醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性壓傷,這描述了病因

36、，使用該分期系統(tǒng)進行分期。由此產(chǎn)生的壓傷一般符合模式或設(shè)備的形狀。,,粘膜壓傷,是醫(yī)療設(shè)備使用在粘膜局部所造成的損傷。這些組織損傷的解剖結(jié)構(gòu)無法進行分期。,壓瘡的危害性,肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時可危及生命精神上：不良情緒影響患者的進一步治療經(jīng)濟上：治療費用增加，時間的額外投入對醫(yī)院：住院時間延長，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)護人員：加重了工作量，可能造成不和諧因素,,壓瘡的預(yù)防,評估: 1.易患人群

37、 2.易患部位 3.危險因素評估量表護理目標(biāo)：患者無壓瘡發(fā)生或?qū)函彽陌l(fā)生率降到最低措施：患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施。,壓瘡危險性評估,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊c瘓、昏迷、自主活動喪失、長期臥床 、身體局部組織受壓。2.老年人，一般65歲以上皮膚松弛干燥缺乏彈性，脂肪萎縮變薄。3.廋弱及肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者、貧血、糖尿病患者、水腫及發(fā)熱病人。5.疼痛、大小便失禁者6.因醫(yī)療護理措施限制不能活動者。

38、石膏固定7.使用鎮(zhèn)靜劑的病人,Braden評分表的使用,國際上常用并得到公認的評估表有：Braden評分表諾頓評估表安德森評估表杰克遜評估表卡賓評估表,,測評頻度,首次評估： 患者入院后2小時內(nèi)由責(zé)任護士評估記錄。 ≤12分需填寫高危壓瘡報告表上報到護理部。再次評估： 1.13-16分每周2次評分，此后根據(jù)病情進行評估。 2.急危重癥患者和≤12分者需每3日評估記錄。 3.病情變化隨時評估。

39、,預(yù)防壓瘡的護理措施,皮膚護理1.全面檢查皮膚2.嚴(yán)格交接班3.皮膚受到大小便污染及時清洗4.擦浴使用溫水和微酸性溶液,預(yù)防壓瘡的護理措施,經(jīng)常改變體位1.可有效減少骨隆突處的壓力2.改變體位時不要摩擦敏感區(qū)域3.不要按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處,預(yù)防壓瘡的護理措施,支撐面，使用設(shè)備減少壓力1.使用特殊保護器具支持身體。氣墊床、泡沫、水膠體敷料來減輕壓力。2.擺放合適體位，根據(jù)患者身體狀況將床頭盡可能抬得低一點和時間

40、短一點。3.經(jīng)常更換體位，使用軟枕來避免膝部和足踝的相互壓迫。4.保持床單位平整、干燥。5.不要用于沒有感覺的身體部位。,加強營養(yǎng),1.了解營養(yǎng)狀況2.注意增加蛋白質(zhì)，高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥3.補充維生素和微量元素，尤其是鋅的攝入補充，可以促進傷口愈合。,,,,,,,預(yù)防壓瘡的誤區(qū),一、潮濕預(yù)防誤區(qū)1.烤燈的使用2.涂抹凡士林等油劑二、摩擦力預(yù)防誤區(qū)1.頻繁過度清潔皮膚2.酒精等消毒劑頻繁擦拭

41、皮膚3.獨自搬動危重患者4.使用爽身粉,預(yù)防壓瘡的誤區(qū),三、解除壓力誤區(qū)：1.使用氣圈增加局部其他點的受力2.按摩發(fā)紅的皮膚：使組織血流量下降，傷害皮下組織。,,,,,,,,,,患者及家屬預(yù)防壓瘡知識培訓(xùn)流程,凡被告知有壓瘡發(fā)生風(fēng)險的患者及家屬為對象

42、由責(zé)任護士向其說明危險因素和預(yù)防措施 指導(dǎo)翻身技巧，皮膚清洗技巧，營養(yǎng)知識 指導(dǎo)減壓床墊，椅墊的選擇和使

43、用 評價結(jié)果：意識、是否掌握技巧和知識、是否配合,,,,,壓瘡的治療和護理,壓瘡的治療和護理,,,壓瘡的治療和護理,壓瘡治療護理總結(jié),一期：去除危險因素，避免壓瘡進展二期：保護創(chuàng)面，預(yù)防感染三、四期：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織的生長。,

44、,小 結(jié),傷口治療發(fā)展傷口人才培養(yǎng)傷口濕性愈合理論傷口新型敷料壓瘡預(yù)防分期壓瘡護理措施,,18年傷口?？疲▔函彛┳o理小組工 作 計 劃,一指導(dǎo)思想： 為了減輕壓瘡病人痛苦，促進傷口愈合，減少住院時間，提高生活質(zhì)量，提高我院慢性傷口護理水平，提高護理人員獨立處理問題的能力，打造傷口護理?？破放?，根據(jù)傷口造口失禁?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)，制定本計劃。二、成員名單 組長： 成員：,18年傷口專

45、科（壓瘡）護理小組工 作 計 劃,三、工作職責(zé)：1.自愿參與傷口護理管理工作：組織小組成員學(xué)習(xí)工作職責(zé)，按職責(zé)完成各項工作。2.制定小組成員和聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)計劃，每季度組織小組成員、聯(lián)絡(luò)員理論學(xué)習(xí)。在全院培訓(xùn)普及傷口護理知識3. 開展實施傷口護理會診工作，所有壓瘡評分9-12分，壓瘡?？菩〗M全程參與質(zhì)量管理，并給予專業(yè)指導(dǎo)，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。,18年傷口?？疲▔函彛┳o理小組工 作 計 劃,4. 每個月壓瘡發(fā)生率，失禁病人皮膚損

46、傷發(fā)生率，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率進行分析，找出原因，提出整改措施，及時指導(dǎo)臨床科室。5.負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)，促進護士對壓瘡早期預(yù)防知識學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護理的落實，使醫(yī)院護士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險評估及早期護理措施。全院臨床科室傷口護理工作，提高我院傷口護理質(zhì)量。6.半年召開小組護理工作會議，分析和總結(jié)傷口護理存在的問題，擬定改進措施，同時對慢性傷口、造口方面的護理技能進行推廣、交流共同提高。,18年傷口?？疲▔函彛┳o理小組工 作 計

47、 劃,三、工作目標(biāo)：1.提高全院護理人員對壓傷預(yù)防的認識及處理技能，減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治療效果。2.對難免性壓瘡實施全程監(jiān)控管理3.為患者提供規(guī)范的傷口/造口皮膚護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。4.培養(yǎng)傷口專科護士1名。,18年傷口專科（壓瘡）護理小組工 作 計 劃,四、工作計劃：1.傷口護理小組對壓瘡實行24小時上報，傷口護理小組在24小時內(nèi)對傷口作出評估，協(xié)助制定護理措施，督促落實，每周進行效果評價。2.傷口護理小