口腔癌之防治

1、<p><b>　　口腔癌之防治</b></p><p>　　國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院教授兼院長(zhǎng)</p><p>　　臺(tái)北榮民總醫(yī)院牙科部部主任 </p><p>　　口腔顎面外科?？漆t(yī)師</p><p><b>　　張哲壽</b></p><p>　　口腔癌中

2、以鱗狀上皮癌為主，占口腔中惡性腫瘤之百分之九十五，在全世界惡性腫瘤中佔(zhàn)第五位，在臺(tái)灣根據(jù)九十年衛(wèi)生署公佈口腔癌之罹患率男性已竄升至所有惡性腫瘤的第四位，已由八十年之第七位竄升了三位，民國(guó)九十五年衛(wèi)生署又公佈男性的口腔癌仍在第四位，但男性增加的人口數(shù)最快，一年內(nèi)(91-92年)約成長(zhǎng)了17%，而25-44歲年齡層的男性癌癥口腔癌發(fā)生率為第一位，這表示了口腔癌發(fā)生率的年輕化。從民國(guó)88年至92年男性十大癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率口腔癌之五年變化率

3、為20.58%，是值得國(guó)人警惕。死亡率也占全國(guó)癌癥死亡率之第七位，根據(jù)民國(guó)七十九年衛(wèi)生署委託臺(tái)北榮民總醫(yī)院調(diào)查在臺(tái)灣地區(qū)約有三百萬(wàn)人口嚼食檳榔，而罹患口腔癌之患者約50%以上都有嚼食檳榔的習(xí)慣，而口腔癌中，在頰黏膜癌及牙齦癌之患者約85%都有嚼食檳榔，可見(jiàn)口腔癌病患大多與嚼食檳榔有關(guān)，在這些口腔癌人口數(shù)中都發(fā)現(xiàn)大多有合併抽菸、喝酒。依據(jù)高醫(yī)葛應(yīng)欽教授之統(tǒng)計(jì)，吃檳榔又抽菸喝酒者其罹患口腔癌之危險(xiǎn)性比正常人高出120倍，因此要使口腔癌罹患率

4、降低，政府衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)宣導(dǎo)禁食檳榔。根據(jù)臺(tái)北榮民總醫(yī)院教研部毒物科主任劉宗榮教授已研究發(fā)現(xiàn)吃檳榔又抽菸可使尼古</p><p><b>　　為什麼會(huì)得口腔癌？</b></p><p>　　主要是因口腔黏膜在長(zhǎng)期的內(nèi)在及外在的因素刺激而產(chǎn)生細(xì)胞的變異，其外在因素為抽菸喝酒吃檳榔、佩戴不適當(dāng)之假牙、尖銳邊緣的蛀牙、慢性感染及日光曝曬等。內(nèi)在因素常是細(xì)胞本身缺少一致性的分

5、子標(biāo)記、引起基因突變的各種危險(xiǎn)因子如ras之表現(xiàn)、P53/P21控制細(xì)胞生命週期的變異、P16/TS1變異而產(chǎn)生之胺基酸過(guò)甲基化，調(diào)控細(xì)胞死亡基因危端之Telomerase過(guò)度活躍等，其可能是因外在因素造成細(xì)胞的毒性反應(yīng)，而使一些驅(qū)使細(xì)胞死亡之調(diào)控因素失衡而造成細(xì)胞永垂不朽，亦即細(xì)胞不段的分化增生不再死亡，而形成不斷增生的癌細(xì)胞，造成增生太快而表面營(yíng)養(yǎng)不足即可產(chǎn)生腫塊表面潰瘍，其發(fā)生在口腔組織稱為口腔癌，發(fā)生在黏膜上皮又稱為口腔鱗狀上皮

6、癌。事實(shí)上，在形成口腔癌是多階段之變化，先由正常組織表面產(chǎn)生異常變易或增生，可形成潰瘍、白斑、紅斑及疣狀上皮增生等癌前期徵兆，其可因長(zhǎng)期發(fā)炎刺激或食物毒性反應(yīng)而發(fā)生細(xì)胞基因突變，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，最後形成了口腔癌，所以口腔癌形成可以長(zhǎng)期的黏膜變異經(jīng)癌前期病灶的基因突變而產(chǎn)生細(xì)胞快速增生，或直接由基因突變細(xì)胞增生而形成小潰瘍後很快長(zhǎng)成腫塊，其生長(zhǎng)的速度非?？?，常在一、二個(gè)月內(nèi)就可</p><p>　　口腔癌常見(jiàn)在口

7、腔內(nèi)那些部位:</p><p>　　口腔癌常見(jiàn)之位置多半在舌緣、頰部、牙齦約佔(zhàn)80%，其他如唇部、口底、硬腭、軟腭約佔(zhàn)20%。</p><p>　　口腔顎顏面區(qū)有何種異常，可能就是癌前期病灶或癌癥?</p><p>　　當(dāng)您發(fā)現(xiàn)口腔顏面區(qū)的任何部位發(fā)生顏色的改變，如口腔黏膜區(qū)任何部位產(chǎn)生顏色的改變，如變白、變紅或變黑，變白可能是上皮角質(zhì)化、上皮增生等之白斑；變紅常是

8、癌變下有炎癥現(xiàn)象；變黑?？赡苁呛谏亓觥＿@些改變不是癌前期癥，就是已有癌變的現(xiàn)象。口腔內(nèi)若發(fā)現(xiàn)不痛且無(wú)法癒合的潰瘍或粗糙的白紅斑，也可能是癌變或癌前期徵兆， 口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)絨毛樣、皮革樣、菜花樣、顆粒樣突起的斑塊或黏膜變硬沒(méi)彈性呈大理石花樣等都是癌前期病灶，也是有可能產(chǎn)生癌變。口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)拔完牙後傷口未癒，口瘡二、三週未癒都有可能長(zhǎng)癌的現(xiàn)象，口腔內(nèi)任何上述異狀快速變大也是不好的現(xiàn)象，或是有臉部不對(duì)稱，有腫大或腫塊，甚至張口不易，下唇或臉部皮膚

9、麻木等都應(yīng)懷疑有惡性腫瘤發(fā)生的可能，諸如有這些口腔內(nèi)或顎顏面區(qū)的徵象都應(yīng)立即去找牙醫(yī)師或醫(yī)師做進(jìn)一步檢查。</p><p>　　如何篩選懷疑之口腔內(nèi)病灶?</p><p>　　首先發(fā)現(xiàn)懷疑病灶在口腔內(nèi)任何部位應(yīng)去找牙醫(yī)師檢查，以目視觸摸檢查患部，如有未癒潰瘍、絨毛樣、皮革樣、菜花樣之白班或紅斑、觸摸到硬塊等，可進(jìn)一步使用非侵入性檢查，如以甲基藍(lán)塗抹患部若有異常細(xì)胞就可吸收甲基藍(lán)而呈現(xiàn)藍(lán)色濃

10、染，或以甲苯胺藍(lán)塗抹患部，其可對(duì)惡性細(xì)胞之核染就是表示細(xì)胞之DNA有異常。另可用光電診斷法以螢光反射波長(zhǎng)辨識(shí)正常與不正常細(xì)胞組織波長(zhǎng)之差異，也是一種非常廣泛篩選之辦法。應(yīng)用分子生物檢視法是當(dāng)今生物科技篩選癌癥的一大進(jìn)步，口腔癌也不例外，其可以患者之血清用微陣列檢視法(microarray)篩選到可能產(chǎn)生基因突變的危險(xiǎn)因子，如ras、P53/P21、P16/TS1等都有高比率發(fā)現(xiàn)在口腔癌。或用蛋白學(xué)原理篩選異常細(xì)胞，最近美國(guó)洛杉磯加州大學(xué)

11、UCLA David Wang教授更用口水篩選口腔癌之危險(xiǎn)因子其準(zhǔn)確率高達(dá)90%。這些都是未來(lái)的新科技可以早期篩選口腔癌之方法，目前仍未廣泛使用。</p><p>　　一般有懷疑的口腔病灶較準(zhǔn)確的方法是用細(xì)胞檢查最方便但也常呈現(xiàn)偽陰性反應(yīng)，最好是做切片檢查，所以以染色法或光電診斷法檢視懷疑之口腔內(nèi)病灶並加以組織切片法檢查是最有力的診斷方法，它可以確定病灶為良性或惡性腫瘤，才可確定未來(lái)治療的方法。</p>

12、;<p><b>　　口腔癌如何分類?</b></p><p>　　經(jīng)篩選或病理組織切片檢查有上皮增生過(guò)度角質(zhì)化及有異常細(xì)胞都可能被列為癌前期病灶而經(jīng)病理切片認(rèn)定有惡性腫瘤如有核異常濃染，上皮增生且基底層破裂使細(xì)胞侵入皮下組織，或細(xì)胞有大量有絲分裂等，並可分為角質(zhì)化或非角質(zhì)化之鱗狀上皮癌。但臨床上依據(jù)國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)(UICC)及美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(AJCC)對(duì)口腔癌都有其分期，分期主要

13、作為未來(lái)建立治療方法及預(yù)後之判斷，大致分成下列四期別:</p><p>　　(1)第一期:病灶小於2公分，無(wú)頸部淋巴節(jié)及全身轉(zhuǎn)移。</p><p>　　(2)第二期:病灶大於2公分小於4公分，無(wú)頸部淋巴節(jié)或全身轉(zhuǎn)移。</p><p>　　(3)第三期:病灶大於4公分或任何大小，且有單側(cè)(同側(cè))1個(gè)小於或等於3公分頸部淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移。</p><p&g

14、t;　　(4)第四期:病灶侵犯鄰近組織或任何大小之病灶有超過(guò)3公分之頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移之病灶。</p><p>　　不同期之病灶其預(yù)後如何?</p><p>　　口腔癌前期及第一、二期口腔癌都有很好的五年以上存活率，一般高於百分之六十以上。第三、四期口腔癌其五年存活率低於百分之五十及百分之三十以下。所以口腔癌與其他癌癥一樣都應(yīng)早期診斷早期治療。</p>

15、;<p>　　口腔癌之診斷程序?yàn)楹?</p><p>　　經(jīng)檢查及篩選懷疑的口腔內(nèi)病灶再經(jīng)病理組織切片檢查證明為惡性且具有病理報(bào)告。</p><p>　　安排頭頸部電腦斷層、胸部X光及腹部超音波檢查全身骨頭掃描或全身正子檢查，以確定臨床狀況是否僅有原發(fā)病灶，或原發(fā)病灶有否侵犯附近其他器官或構(gòu)造，以及確定有無(wú)頸部淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移。</p><p>　

16、　確立口腔癌臨床分期後以建立未來(lái)治療計(jì)畫。</p><p><b>　　如何治療?</b></p><p>　　口腔癌前期(precauccous lesion)</p><p>　　以雷射或手術(shù)刀切除方式，安全範(fàn)圍至少要0.5~1公分寬及深度。</p><p>　　口腔癌(oral cancer, or SCC)<

17、;/p><p>　　第一、二期以切除原發(fā)病灶為原則，安全範(fàn)圍為寬及深度離邊緣2公分，舌癌第二期較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也可採(cǎi)合併頸部淋巴切除(廓清)術(shù)。其五年存活率可達(dá)百分之六十至八十以上。</p><p>　　第三期:除原發(fā)病灶大塊切除外，其安全範(fàn)圍必須離病灶邊緣2公分，並同時(shí)需做頸部淋巴廓清術(shù)。若術(shù)後淋巴節(jié)有1-2個(gè)轉(zhuǎn)移，必須加上口服A酸預(yù)防治療，或給予預(yù)防性放射線治療劑量(5000~6000 ra

18、d)，若有頸部淋巴轉(zhuǎn)移且破囊而出，或有2個(gè)以上淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移都要在術(shù)後4~6週加做放射線治療劑量(7000 rad)及合併化學(xué)治療，其五年存活率為百分之五十至六十，必要時(shí)可同時(shí)做硬軟組織重建手術(shù)。</p><p><b>　　第四期:</b></p><p>　　醫(yī)師認(rèn)為可以手術(shù)之病例:必須接受大塊手術(shù)切除原發(fā)病灶及合併頸部淋巴廓清術(shù)及硬軟組織重建手術(shù)，同時(shí)術(shù)後4~6週必

19、須做放療及化療之合併治療。</p><p>　　醫(yī)師認(rèn)為無(wú)法手術(shù)之病例僅以放療及化療合併治療。</p><p>　　其五年存活率為百分之三十或以下。</p><p>　　如何評(píng)估口腔癌之預(yù)後?</p><p>　　一般在術(shù)後或合併放療化療後，在門診追蹤5年;第一年每月回診，第二年至第三年每三個(gè)月回診，第四年每半年回診， </p&

20、gt;<p>　　一直至第五年完全沒(méi)復(fù)發(fā)才算過(guò)安全期。</p><p>　　二、每半年或一年都要做例行全身檢查。</p><p>　　三、第一年內(nèi)復(fù)發(fā)者其五年存活率相當(dāng)?shù)汀?lt;/p><p>　　四、一般在預(yù)後好壞可用下列項(xiàng)目評(píng)估:</p><p>　　1.期別:越早期預(yù)後越好</p><p>　　2.組織

21、切片報(bào)告中有下列問(wèn)題者預(yù)後較差</p><p>　　(1) 惡性腫瘤為侵入型，安全範(fàn)圍是否足夠，不夠者容易再 </p><p><b>　　復(fù)發(fā)</b></p><p>　　(2) 惡性細(xì)胞為中度或未分化之細(xì)胞</p><p>　　(3) 惡性細(xì)胞侵犯神經(jīng)周圍</p><p>　　(

22、4) 在血管或淋巴管中有惡性細(xì)胞栓塊</p><p>　　(5) 有淋巴或全身轉(zhuǎn)移者 </p><p>　　如何做口腔癌自我檢查?</p><p>　　每日早晨或晚上睡覺(jué)前刷牙後面對(duì)鏡子做口腔自我檢查，其程序?yàn)橛煽趦?nèi)而口外、由上而下至頸部，用眼睛看及用手觸摸有否黏膜顏面變色、菜花樣、皮革樣、顆粒樣或潰瘍之病灶，或觸摸到腫塊或硬塊在口腔黏膜含舌頭及顏面部及頸部之腫

23、塊，注意顏面部之對(duì)稱性及舌頭之運(yùn)動(dòng)是否靈活或受制，唇部及頦部之皮膚感覺(jué)是否異常，張口閉口是否有困難等等，凡以上之自我檢查有懷疑的病灶或癥狀都應(yīng)去找醫(yī)師檢查，或直接到大型醫(yī)院找口腔顎面外科醫(yī)師或耳鼻喉科醫(yī)師檢查以免耽誤治療時(shí)間，不要相信非醫(yī)療專業(yè)人員的治療建議，以免延誤病情，等到去教學(xué)醫(yī)院要求診斷及治療常都已經(jīng)是太晚了，這時(shí)候再高明的醫(yī)師也無(wú)法救您，不知道如何找醫(yī)師或看那科醫(yī)師可問(wèn)您的家庭醫(yī)師或牙醫(yī)師，或到各大型醫(yī)院網(wǎng)站查詢，才不會(huì)耽誤了

24、您的病情，當(dāng)然對(duì)惡性腫瘤之預(yù)後要好，一定要早期發(fā)現(xiàn)早期治療，所以口腔自我檢查是非常重要。</p><p>　　什麼是正確的口腔癌治療才會(huì)有最好的預(yù)後？</p><p>　　口腔癌之治療一定以徹底手術(shù)切除為第一考量，一般很少單獨(dú)使用放療或化療治療口腔癌，它在第四期患者被醫(yī)師認(rèn)定無(wú)法手術(shù)治療者可用放療及化療合併治療，但僅可延長(zhǎng)其壽命，但很少有五年存活的機(jī)會(huì)。使用放療或/及化療是在第三、四期患者