醫(yī)學與社會

1、醫(yī) 學 與 社 會,中 國 醫(yī) 科 大 學王麗宇,第二節(jié) 醫(yī)學與社會的關(guān)系,一、醫(yī)學與文化二、醫(yī)學與人口狀況三、醫(yī)學與經(jīng)濟發(fā)展四、醫(yī)學與社會生活,醫(yī)學以人為服務對象，人的健康直接受到社會因素的影響。醫(yī)學是一種社會實踐活動，置身于社會之中；醫(yī)學的發(fā)展必然受到社會因素的制約；對社會產(chǎn)生重要影響。,一、醫(yī)學與文化（一）醫(yī)學是一種社會文化現(xiàn)象，是人類文明的組成部分醫(yī)學對生命現(xiàn)象的科學認識，提高了人類的認識能力，豐富了人類的知

2、識，推進了人類文明的發(fā)展。,醫(yī)學倡導健康的生活方式，如不抽煙，不酗酒，加強體育鍛煉，合理膳食，保障睡眠，保持良好心態(tài)等。健康的生活方式是社會文明的體現(xiàn)。醫(yī)學促進形成正確的價值觀，包括正確的健康價值觀和生命價值觀，形成尊重生命的道德意識。尊重生命是尊重人和人的尊嚴、權(quán)利及人格的基礎，是社會的道德底線。因此尊重生命是人類文明的重要體現(xiàn)和組成部分,（二)文化對健康的影響廣義的文化指人類創(chuàng)造的社會物質(zhì)財富和精神財富的總和。狹義的文化即精神

3、文化，包括思想意識、文學藝術(shù)、科學技術(shù)知識、道德規(guī)范、宗教信仰等等。有三個組成部分：文化的認知成分，包括知識和信仰。知識是人們對自然和社會的客觀認識，幫助人們了解和解釋各種現(xiàn)象；信仰是人們對于客觀認識的主觀升華，是一種系統(tǒng)化的認識和由此形成的信念，如宗教等。,文化的規(guī)范部分，包括價值觀和社會規(guī)范，價值觀體現(xiàn)為人們對日常行為和各種現(xiàn)象進行的認知評價、基本觀點和態(tài)度。社會規(guī)范是指導人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則，它體現(xiàn)社會的價值觀。文化的符號成分。

4、符號是傳達和體現(xiàn)文化信息的媒介，語言是最重要的文化符號成分。,文化作為知識系統(tǒng)、群體的心理定勢、社會氛圍和價值觀，對人們的生活和行為發(fā)生潛移默化的影響，并通過影響人們的生活態(tài)度，心理狀態(tài)、行為方式，繼而影響人的健康。具體地表現(xiàn)為：不同的受教育程度對健康的認識和追求不同，對健康知識的了解以及自我保護健康的認識和能力都有所不同。,而不同的價值觀導致的人的不同生活態(tài)度、生活方式、心理狀態(tài)也將對健康產(chǎn)生不同影響，如缺乏衛(wèi)生習慣、缺少體育鍛煉，

5、甚至酗酒、吸毒、過勞、放蕩等等。而良好的衛(wèi)生習慣，保護環(huán)境、保護公民健康的行為則不僅有利于健康，也體現(xiàn)了公民的道德素質(zhì)。反映了社會的道德水平和文明程度。,二、醫(yī)學與人口狀況健康的人是社會存在和發(fā)展的基本前提，醫(yī)學是保證人類生存繁衍的基本條件，因而是人類社會存在的基本保障。1、醫(yī)學的科學知識和手段能夠幫助和指導人類的優(yōu)生優(yōu)育，保證人口的適宜數(shù)量和質(zhì)量，創(chuàng)造良好的社會環(huán)境 我國實施計劃生育政策以來已經(jīng)少生育3億人口，對保證社會的和

6、諧發(fā)展發(fā)揮了重要作用。,2、社會和醫(yī)學的發(fā)展改變了人口的年齡結(jié)構(gòu)，促進了老齡化社會的形成 1949年我國人口的平均預期壽命只有35-40歲，到2003年已經(jīng)達到71歲。老齡化社會的國際標準：一個國家或者一個地區(qū)，65歲以上的人口占到總?cè)丝诘?％（或者60歲以上的老年人口達到總?cè)丝诘?0％）。2005年末我國65歲以上（含65歲）的老齡人口首次超過1億，占我國總?cè)丝诘?.69%。老齡人口的增加將導致社會勞動力人口比例的下降，從而

7、對社會產(chǎn)生深刻的影響。,3、醫(yī)學的發(fā)展改變了社會人口的健康結(jié)構(gòu) 醫(yī)學在延長生命的同時也使帶病生存人口增加，用于提高帶病生存人口的生活質(zhì)量所需要的醫(yī)療服務、社會服務和資金費用都將大幅度增加，而提供這些資金的勞動力人口比例卻在縮小，在一定程度上增加了社會的負擔，也給衛(wèi)生保健提供體系統(tǒng)提出新的要求，帶來新的壓力。,4、醫(yī)學能夠影響社會的性別比例 產(chǎn)前性別檢測技術(shù)為人為地性別選擇提供了技術(shù)條件。在重男輕女的觀念影響下，該項技術(shù)不適

8、當?shù)膽脤е氯丝谛詣e比例失衡，嚴重影響社會的秩序、就業(yè)、婚姻狀態(tài)以及社會道德觀念。同時也由于不同性別的生理特點、疾病類型、生活方式的不同特點而對醫(yī)學和社會提出新的要求。,三、醫(yī)學與經(jīng)濟發(fā)展醫(yī)學是社會經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。人的健康是經(jīng)濟發(fā)展的必要條件，而維護健康則需要社會經(jīng)濟的支持。人的健康狀況從一個側(cè)面反映社會的經(jīng)濟發(fā)展水平。,（一）醫(yī)學促進經(jīng)濟的發(fā)展醫(yī)療保健通過預防疾病，提高勞動力的健康水平，延長工作年限而實現(xiàn)保護社會生產(chǎn)

9、力和勞動力再生產(chǎn)的社會功能。健康投資是生產(chǎn)性投資。有資料顯示，社會經(jīng)濟增長的8%-10%是通過醫(yī)學的作用而實現(xiàn)的。世界銀行的經(jīng)濟學專家曾經(jīng)寫到：“良好的健康狀況，可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率。因此投資于健康是加速發(fā)展的一種方式。”“健康投資是重要的人力投資?！?衛(wèi)生行業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)學指導人們形成正確的生活方式，實施健康消費，如健身、健美、減肥、美容、營養(yǎng)、心理和體育活動的咨詢等，在社會中形成了健康產(chǎn)業(yè)，成為國民經(jīng)

10、濟發(fā)展的重要成分。,（二）經(jīng)濟發(fā)展推動醫(yī)學的進步醫(yī)學的發(fā)展需要社會經(jīng)濟的支持。醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)學高新技術(shù)的應用、新型醫(yī)療設備的研制、醫(yī)學人才的培養(yǎng)成本迅速增加，需要雄厚的社會經(jīng)濟實力的支持。社會經(jīng)濟的發(fā)展能夠提供醫(yī)學發(fā)展和不斷滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健需求所需要的資金和經(jīng)濟保障。,（三）經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學提出新的要求經(jīng)濟發(fā)展帶來新的健康問題和對醫(yī)學的新要求。社會經(jīng)濟的發(fā)展改變了人們的生活方式，導致疾病譜的改變，因而要求新的醫(yī)學理

11、念和服務模式；社會分工的細化導致新的職業(yè)病出現(xiàn)，要求新的防治手段；社會競爭激烈?guī)硇睦韷毫又?，要求加強心理疏導和治療；工業(yè)化、城市化帶來環(huán)境污染、負性事件增多、社會流動人口增加等都對人的健康產(chǎn)生重要影響，從而對醫(yī)學提出新的要求，也因此推動了醫(yī)學的進步。,四、醫(yī)學與社會生活（一）醫(yī)學有利于提高社會生活質(zhì)量1、為提高人們的社會生活質(zhì)量提供基本保障 首先，醫(yī)學對健康的科學認識指導人們建立正確的生活方式.

12、人們在衣食住行各方面都加強了保健意識，出現(xiàn)了“生活醫(yī)學化”的趨勢。其次，醫(yī)學將有效地提高部分健康弱勢人群的生活質(zhì)量。 非傳染性慢性疾病患者；帶病生存人口老齡化社會形成，老齡人口；終生依賴更多，更及時而便利的醫(yī)療照護的健康弱勢人群。,2、促進社會的穩(wěn)定 世界衛(wèi)生組織總干事在1995年說過：“沒有衛(wèi)生就不可能有經(jīng)濟增長和社會發(fā)展。衛(wèi)生是社會發(fā)展的基本目標，它為政治穩(wěn)定提供土壤，為了預防貧窮，失業(yè)和增進社會團結(jié)，在發(fā)

13、展戰(zhàn)略中必須把衛(wèi)生作為社會發(fā)展的核心。” 醫(yī)療衛(wèi)生和健康狀況影響人們的生活狀態(tài) 看病貴、看病難，因病致困等現(xiàn)象嚴重影響社會的穩(wěn)定?？梢?，醫(yī)學在維護社會安定方面具有特殊作用。,3、保障人的基本權(quán)利 健康權(quán)是人最基本的權(quán)利之一。馬克思指出：“健康是人的第一權(quán)利，一切人類生存的第一個前提，也就是一切歷史的第一個前提?！甭?lián)合國有關(guān)國際公約認為，"人人有固有的生命權(quán)，這個權(quán)利應受法律保護，不得任意剝奪任何人的生命?！?/p>

14、醫(yī)學成為保障生命和健康這個基本人權(quán)最重要的社會工具。由于醫(yī)學的參與使社會人口平均壽命翻了一番， “人人享有衛(wèi)生保健”體現(xiàn)了保障人的基本權(quán)利的思想。,（二）社會環(huán)境對健康的影響1、社會制度對健康的影響 社會制度是指在一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系。包括：①社會形態(tài)，如社會主義制度，資本主義制度；②各種社會管理制度，包括政治制度，經(jīng)濟制度，法律制度等等；③各種社會組織的規(guī)章制度，如考勤，獎懲制度等等。,社會制

15、度對健康的主要影響途徑：（1）分配制度 人均國民生產(chǎn)總值總體水平不高但是分配制度平等程度高，貧富差距小的國家平均期望壽命最高。目前國際上的貧富差距懸殊，導致部分人群健康狀況很差。衛(wèi)生資源分配不合理是全球普遍存在的問題，“人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略具有重大意義。,（2）衛(wèi)生政策 衛(wèi)生政策體現(xiàn)了一種社會制度下社會各階層人群在政治生活和衛(wèi)生保健中的地位及擁有的權(quán)利。例如在社會主義制度下，人民大眾是國家的主人，我國的衛(wèi)生工作方

16、針和政策一定是有利于提高廣大民眾的健康水平。例如：我國的經(jīng)濟水平較低，但國民健康水平相對較高，體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。前蘇聯(lián)的國家人口平均期望壽命高于現(xiàn)在的俄羅斯，也體現(xiàn)了社會制度對健康的決定性影響和作用。,（3）社會行為規(guī)范 社會制度對人的行為具有導向和調(diào)適作用。形成與社會制度相應的特定生活方式、行為模式和社會生活秩序，包括提倡和禁止某些行為。比如：禁止吸毒，控制煙草生產(chǎn)，規(guī)范食品生產(chǎn)加工和銷售等，對促進社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，維

17、護人群健康有深遠而重要的作用。,2、社會關(guān)系對健康的影響 社會關(guān)系包括社會網(wǎng)絡、家庭關(guān)系、職業(yè)關(guān)系等。（1）社會關(guān)系網(wǎng)絡可以形成人與人之間相互的社會支持，對人的身體、心理和社會狀況產(chǎn)生影響。良好的社會支持對人的健康具有積極的影響。如婦女妊娠期間的社會支持和陪伴可減少并發(fā)癥，縮短分娩時間，保持良好的分娩情緒。人的社會聯(lián)系減少將引起死亡率升高，等等。,影響社會支持的因素主要有：①人際關(guān)系：情感上的支持，物質(zhì)上的幫助，其他社會支持

18、的基礎。②社會網(wǎng)絡：是社會支持的基本條件。個人社會網(wǎng)絡的親疏程度、相互了解和影響的程度、人數(shù)的多少，成員的年齡構(gòu)成，社會階層和宗教信仰等特征的相似程度等會影響社會支持的力度。③社會凝聚力：是人們思想道德觀念、社會責任感及對社會信心的綜合反映，是產(chǎn)生社會支持的重要決定因素。西方國家通常用社會志愿者數(shù)量作為評價社會凝聚力的指標。,（2）家庭結(jié)構(gòu)和功能以及家庭關(guān)系對于家庭成員的健康具有重要影響。家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會基本單位。

19、①家庭結(jié)構(gòu)指家庭的人口構(gòu)成情況?；炯彝ソY(jié)構(gòu)：由父母和未成年子女組成的核心家庭；由三代以上或兩個以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為擴大家庭；離婚、喪偶、子女或家庭成員死亡可以造成家庭結(jié)構(gòu)的破壞或缺陷。家庭結(jié)構(gòu)會對人的角色定位、生活狀況、心理狀態(tài)以及性格產(chǎn)生重大影響，進而影響人的健康。,②家庭功能主要表現(xiàn)在生育，生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)及休息和娛樂等方面。一般從適應度、合作度，成長度，情感度及親密度等方面來評價家庭功能。家庭功能失調(diào)主要通過破壞物質(zhì)

20、及文化生活的微環(huán)境對健康產(chǎn)生不良影響，特別是兒童和老年人在缺乏家庭支持的情況下會出現(xiàn)更多的健康問題。,③家庭關(guān)系指家庭中的各個成員之間以及各自不同的多重角色之間形成的錯綜復雜的關(guān)系。和諧的家庭關(guān)系形成良好的家庭氛圍，有利于家庭成員的身體健康，而不和諧的家庭關(guān)系會對人的健康產(chǎn)生極大的傷害。家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系失調(diào)；還包括虐待婦女、兒童、老人，以及對獨生子女的溺愛等問題。,（3）職業(yè)關(guān)系主要指人們在承擔社會職責

21、過程中形成的各種關(guān)系。職業(yè)生活在人們的生活中占有最重要的核心地位，對人的社會化具有根本性意義。和諧的職業(yè)關(guān)系可以給人帶來成就感、成功感和自信，體現(xiàn)人自身的價值，使人得到自我實現(xiàn)。,而退休、失業(yè)則意味著一個人社會角色的轉(zhuǎn)換，個人地位與權(quán)利的喪失，甚至失去社會尊重，物質(zhì)條件惡化，精神生活貧乏，既而影響人的心態(tài)和生活質(zhì)量，損害健康。據(jù)調(diào)查，退休或失業(yè)后重新工作者比不工作者更為愉快和獲得滿足。職業(yè)不僅意味著工作和謀生，更重要的是生活的樂趣和

22、精神寄托，是實現(xiàn)人生價值的重要途徑。,3、社會環(huán)境與社會事件對健康的影響 社會環(huán)境的變遷，重大社會事件的發(fā)生影響人的心理狀態(tài)。負性社會事件通過作用于人的心理而破壞機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)而致病。社會因素可使自然因素增強或減弱，也可使人產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，甚至通過母體宮內(nèi)環(huán)境影響胚胎發(fā)育，甚至個人生活重大事件，都對人的健康，特別是心理健康產(chǎn)生重大影響。,良好的社會環(huán)境將有利于健康。英國18～19世紀因為食、住衛(wèi)生條件等環(huán)境改善，而使傳染病的死亡