孟莉加強醫(yī)院感染預防與控制工作

1、一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性在發(fā)達國家，現代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。在一些發(fā)展中國家，住院患者中有近25%的發(fā)生醫(yī)院感染。據不完全統(tǒng)計，美國、歐洲、日本年均約有近600萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，患者因發(fā)生醫(yī)院感染而致使醫(yī)療費用比正常高6倍。（14000—100000美元不等）一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性— 醫(yī)院感染與公共衛(wèi)生事件直接

2、相關SARS暴發(fā)，甲型流感，禽流感，手足口病地震災害等。,一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性— 醫(yī)院感染直接影響診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是醫(yī)院感染。有研究顯示，醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎，泌尿道感染、導管相關血流感染，外科手術部位感染。

3、二、預防與控制醫(yī)院感染面臨的形勢和挑戰(zhàn)在當今醫(yī)療技術日益發(fā)展、人民群眾對醫(yī)療服務的需求和要求不斷提高的形勢下，對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的關注已經成為政府部門、醫(yī)療機構、衛(wèi)生,管理著、醫(yī)務人員以及社會各方面共同關注的問題。二、預防與控制醫(yī)院感染面臨的形勢和挑戰(zhàn),(一)醫(yī)改的形勢醫(yī)改總體目標是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便

4、、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,——加強醫(yī)院內部管理，改善醫(yī)療服務加強醫(yī)療服務管理，保障安全，提高質量；提升醫(yī)院服務，方便群眾，改善患者體驗；加強經濟管理，控制服務成本，提高服務效率；深化人事制度改革，完善分配機制，調動積極性；加快信息化建設，實現現代化、精細化管理；,(二)隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨更多挑戰(zhàn)：,醫(yī)院感染,復雜的感染源,各種侵入操作,復雜的診療器械,潛伏期、攜帶者、定植,易感染人群日益龐大

5、,各種植入物、和置入物,抗菌藥物,在病原學方面，醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新,的課題。引起社會性的新、舊傳染病的病原體均可引起醫(yī)院,感染中的外源性感染。在傳播途徑方面，隨著介入性診療技術的發(fā)展和廣泛應用，侵入性操作如：內鏡檢查、活檢、導管技術、機械通氣,以及手術等，都增加了感染的危險性，污染的物品或者材料直接進入人體組織或者器官也可以引起感染，此外，臨床使用藥品、

6、血液及血制品等，醫(yī)務人員的手的問題。,在感染宿主方面，由慢性非傳染性疾病患者、老年人口以及兒童構成的易感人群隊伍在迅速增加，加之放療、化療以及抗菌藥物廣泛應用，使易感人群的復雜性加大。醫(yī)院感染的問題愈來愈突出，管理的難度逐步加大，對醫(yī)院感染管理和專業(yè)人員的專業(yè)技術水平提出了更高要求。這些使得醫(yī)院感染預防與控制工作面臨越來越多的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染的問題愈 來愈突出，涉及的領域越廣泛，

7、管理的難度逐步加大，對醫(yī)院管理者、感染管理專業(yè)人員和醫(yī)務人員在保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面提出了更這高要求。,一方面，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，新發(fā)傳染病不斷出現，多重耐藥菌感染不斷增多，侵入性診療技術的廣泛應用，抗菌藥物導致的微生物的耐藥性，人群的易感性等。另一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務繁重，服務體系龐大。據統(tǒng)計，2011年全國各類醫(yī)療機構診療人次達到62.71億人次，入院治療人數達到1.53億人，其中，醫(yī)院

8、的診療人次達到22.59億人次，入院治療1.1億人。（三）隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：社會壓力患者壓力政府壓力醫(yī)院感染保險壓力輿論壓力醫(yī)務系統(tǒng)內壓力,三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的

9、開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制定了相關規(guī)定。三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術標準體系。1.從管理層面加強醫(yī)院感染管理工作。2007年衛(wèi)生部宣布參加“全球患者安全倡議活動”并與全球患者安全聯盟簽署了《衛(wèi)生部支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明》，明確采取5方面行動預防和控制醫(yī)院感染。

10、三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術標準體系。2.從技術標準層面加強醫(yī)院感染管理工作。針對醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理，根據《醫(yī)療廢物管理條例》，衛(wèi)生部制定頒布《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等一系列相關配套文件。,三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術標準體系。1.從管理層面加強醫(yī)院感染管理工作?！秱?/p>

11、染病防治法》2004年，新修訂的《傳染病防治法》，對預防和控制醫(yī)院感染提出原則性的要求?！夺t(yī)院感染管理辦法》旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染方面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術標準體系。

12、2.從技術標準層面加強醫(yī)院感染管理工作。自2003年以來，針對醫(yī)院感染管理重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的預防和控制，制定下發(fā)了外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染，醫(yī)院手術部（室）、血液透析室管理規(guī)范等，以及內鏡、口腔診療器械清洗消毒技術規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控等一系列的醫(yī)院感染預防與控制相關技術性規(guī)范。三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關醫(yī)院感

13、染管理法規(guī)、技術標準體系。2.從技術標準層面加強醫(yī)院感染管理工作。2006年衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制標準委員會，相繼制定頒布8項行業(yè)技術標準。,針對危險因素，加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理?！缎l(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《衛(wèi)生部辦公廳關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與工作的通知》 (2010年)《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)的通

14、知》 (2011年)針對危險因素，加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理?！锻饪剖中g部位感染預防和控制技術指南（試行）》《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》(2011年)三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(二)加強人員培訓。通過各種形式，舉辦

15、不同層次的醫(yī)院感染管理人員培訓活動，進一步加強醫(yī)院感染管理人員業(yè)務素質和能力建設。培訓平臺：培訓基地學術組織國際交流合作項目,針對危險因素，加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理。《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》（2009年）《醫(yī)

16、療機構血液透析室管理規(guī)范》（2010年）已發(fā)布的行業(yè)技術標準：《醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》（3個）《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范》三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國際交流與合作。

17、2007年，我國參加“全球患者安全倡議活動”，并舉辦啟動儀式同時簽署了《衛(wèi)生部支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明》。,三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國際交流與合作。提出通過以下行動預防和控制醫(yī)院感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。1. 重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作。2. 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動。3. 不斷完善并實施預防和控制醫(yī)

18、院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化。三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國際交流與合作。積極與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學會等國際組織合作。與國際跨國公司簽訂長期戰(zhàn)略合作伙伴項目計劃，開展國際間的交流與合作。四、存在問題——醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染預防與控制工作在保障醫(yī)療和患者安全的重要性認識不夠

19、；——醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防控措施落實不到位 ；——醫(yī)院感染專業(yè)人員業(yè)務能力和工作水平有待提高；——衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)管和指導力度有待加強。,三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國際交流與合作。提出通過以下行動預防和控制醫(yī)院感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。4.堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行 行之有效

20、的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作。5.進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協作，分享醫(yī)院感染防控的成功經驗和技術。三、我國醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(四) 加大管理、檢查和指導的力度，加大規(guī)范和標準的執(zhí)行力。通過醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質量萬里行、醫(yī)院感染專項

21、檢查以及等級醫(yī)院評審評價等工作，促進醫(yī)療機構落實醫(yī)院感染管理相關規(guī)范和標準?！?2006 年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9 名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。,—— 2008 年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件， 9名新生兒中，8名新生兒死亡?！?009 年 3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生

22、新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5 例患兒死亡?！?009 年 12月， 廣東 省 汕頭市 潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38 名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口分支桿菌感染?！?010 年 4 月，河北省保 定市新市區(qū)某個體診所90 例患者因肌肉注射導致注射部 位偶發(fā) 分,——2009 年2月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院 47名血透患者中20 名患

23、者感染丙肝?！?009 年12月安徽霍山縣醫(yī)院 58名血透患者中28 名患者感染丙肝?！?009 年，甘肅、江蘇、安徽的安 慶和壽縣、廣東 、云南 、吉林相繼發(fā) 現血液 透析患者感染丙肝?！?010 年9 月，河南省焦作市某 縣人民 醫(yī)院9名新生兒發(fā)生輸液感染事件。——2010 年10 月，貴州省銅仁地區(qū)某 縣人民 醫(yī)院 22名 剖宮產 患者手術切口 醫(yī)院感染事件， 病原

24、體為速 生型非典型分枝桿菌 。,支桿菌感染?！?013年 1 月，遼寧丹東東港市醫(yī)療保 險門診部發(fā)生 多 名患者發(fā)生丙肝感染事件?！?013年 1 月，安徽省 淮南市新 華醫(yī)院血液透析 患者感染丙肝事件。42,¸安徽省宿州市眼球事件的原因分析一是醫(yī)院與非醫(yī)療機構合作，為非法行醫(yī)提供場所。該院與某公司合作開展白內障超聲乳化手術，公司組織眼科醫(yī)師和護士、提供超

25、聲乳化儀和進口人工晶體，到宿州市市立醫(yī)院開展手術，醫(yī)院負責組織患者和提供手術室、消毒設施等。醫(yī)師與進口人工晶體均沒有資質。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實

26、診療技術規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務人員工作責任心不強，思想麻痹。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。該院尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質量完成預防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務工作，難

27、以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導。,¸安徽省宿州市眼球事件的原因分析二是醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。三是醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領導法制觀念淡薄，違規(guī)與非醫(yī)療機構簽定合作協議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求，手術器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，術中微創(chuàng)手術器械不

28、能做到一人一用一滅菌。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務人員工作責任心不強，思想麻痹。

29、¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件

30、的原因分析西安交大一附院事件：四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現

31、細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：三是建筑布局不合理，基本條件不完善。該院新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，基本設備、設施配備不全，醫(yī)務人員數量不足，不能保證規(guī)章制度和工作措施的落實到位。新生兒科未設新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要。

32、¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：五是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。對該院新生兒重癥監(jiān)護室暖箱取樣檢測結果顯示，暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對收入新生兒重癥監(jiān)護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院

33、事件：一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的

34、要求設立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負責醫(yī)院感染工作，不能有效監(jiān)督、檢查和指導新生兒科、手術室、供應室、產科等醫(yī)院感染重點部門醫(yī)院感染防控工作。新生兒科在短時間內連續(xù)出現多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關醫(yī)務人員反應遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效應對措施。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析河南省焦作市某縣人民醫(yī)院事件：

35、（一）醫(yī)務人員在配置靜脈液體過程中，違反無菌操作規(guī)程，重復使用一次性注射器，靜脈液體未能做到現用現配，液體開啟后存放時間過長（超過數小時），靜脈液體被污染可能性極大。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析河南省焦作市某縣人民醫(yī)院事件：（二）醫(yī)院感染管理制度落實不到位、新生兒病房布局不合理、設備設施不符合要求，醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識差、消毒隔離及無菌觀念不強，重復使用一次性

36、醫(yī)療用品等。。¸多起血液透析患者感染丙肝事件的原因分析安徽霍山縣醫(yī)院血液透析感染事件：一是血液透析室的管理不規(guī)范。在丙肝患者的隔離和透析器復用的管理方面無具體要求，不嚴格 執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理制度，人員感控意識淡漠二是消毒隔離措施不落實。消毒劑濃度不夠，尤其是消毒滅菌效果及透析液監(jiān)測缺失三是存在其他隱患。建筑布局不合理、人員配備不足、監(jiān)控措

37、施不到位等。安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：2012年——2013年1月，74名血液透析患者中，34名確定在院期間感染丙肝。一是該院對醫(yī)院感染管理工作不重視，管理不到位。醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理和醫(yī)療安全重視不夠，相關制度不健全，工作措施落實不到位。部分醫(yī)務人員責任心不強，相關知識欠缺，對醫(yī)院感染的發(fā)生反應遲鈍，措施不力。血液透析室的管理不規(guī)范。,¸多起血液透析患

38、者感染丙肝事件的原因分析山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件：一是缺失血液透析管理的規(guī)章制度。（復用管理不規(guī)范）二是重復使用一次性血液透析器及管路。三是存在諸多交叉感染的隱患。（丙肝患者專機及專區(qū)的問題？？）¸多起血液透析患者感染丙肝事件的原因分析安徽省安慶市宜城醫(yī)院血液透析感染事件：一是患者血液透析前，未進行乙肝、丙肝、艾滋病

39、病毒等相關病原學檢查。二是透析器混用，存在交叉感染。三是復用透析器消毒不合格的問題。安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：二是血液透析室管理不規(guī)范。違反《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》等有關規(guī)定。按照規(guī)定丙肝、乙肝患者應當與普通患者實行分區(qū)、分機血液透析，雖然該院實施了分區(qū)、分機血液透析，但在發(fā)現新增的丙肝感染者后，未能及時與普通患者分機血液透析，加之消毒不嚴，導致發(fā)生血源

40、性交叉感染。部分醫(yī)務人員為患者實施血液透析治療時，也未能按照血液透析相關診療技術操作規(guī)范實施正確操作，存在醫(yī)療安全隱患。,安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：三是消毒隔離措施不到位。不同患者血液透析間期，未能對透析機進行有效消毒，消毒效果不合格。床單位也未能做到一用一消毒。醫(yī)務人員在為患者血液透析過程中，手衛(wèi)生意識差，不及時洗手或更換手套，存在嚴重交叉感染隱患。安徽淮南市新華醫(yī)

41、院血液透析丙肝感染事件：五是衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，報告不及時。當地衛(wèi)生行政部門未能有效履行監(jiān)管職責，對醫(yī)療機構血液透析室的管理力度不夠，存在疏漏。該事件發(fā)生,安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：四是血液透析患者病歷文書管理不善。部分患者血液透析情況記錄不及時，病歷文書保存不完整或者內容缺失。工作人員也未按照我部有關規(guī)定對血液透析患者病例信息予以及時、準確登記。安徽淮南市新華醫(yī)

42、院血液透析丙肝感染事件：處理情況：院長行政記過，分管院長、醫(yī)院感染管理科主任、,遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：2013年1月28日，東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報，在東港市醫(yī)療保險門診部進行“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張后，引發(fā)患者肝功能異常。該門診部于2012年10月22日開始開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，經查，該門診部共治療靜脈曲張患者120名。其中，多名患者感染丙

43、肝。,后，也未能按照我部有關規(guī)定及時逐級報告。血液透析室主任、血液透析室護士長行政撤職，其中血液透析室主任、血液透析室護士長暫停執(zhí)業(yè)活動一年。遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險門診部多名患者發(fā)生丙肝,感染事件：一是違法承包科室。東港市醫(yī)療保險門診部存在承包科室的違法行為。該門診部隸屬于東港市社保局，開設內、外、婦、兒等業(yè)務科室，2012年11月3日將外科（靜脈曲張、疝氣）承包給個人。,遼寧省丹東

44、市東港醫(yī)療保險門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：二是消毒滅菌制度落實不到位。多名患者共用無菌生理鹽水和針頭，均在極大隱患。三是行政部門監(jiān)管不到位。¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產患者手術切口感染分枝桿菌事件（一）手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。1.該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。

45、2.手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果。（濃度？？時間？？）¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析（二）忽視院內感染管理，規(guī)章制度及工作措施不健全不落實。1.院內感染工作不重視2.有關規(guī)章制度不健全、不更新、不落實3.消毒滅菌、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內感染監(jiān)測及報告等措施執(zhí)行不力4.重復使用一次性手套等醫(yī)

46、療用品。,遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：處理結果：社保局、衛(wèi)生局、廣電局分管局長行政撤職，直接責任人移交司法機關處置。門診部關閉。全省開展醫(yī)院感染專項檢查，排除隱患，保障醫(yī)療安全。¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產患

47、者手術切口感染分枝桿菌事件3.對部分手術器械及物品未實施滅菌效果的有效監(jiān)測。4.手術用的外科手消毒劑不達標，部分手術器械包滅菌不合格，存在是保險箱諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析（三）醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。發(fā)生多起感染病例后，醫(yī)務人員反應遲鈍，不及時發(fā)現問題、及時

48、報告，并采取有效防控措施。,¸多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析河北省保定市新市區(qū)個體診所肌肉注射感染分枝桿菌事件：（一）該診所治療室陰暗潮濕，適宜分枝桿菌生長；雖裝有紫外線燈，但照射距離、照射強度達不到規(guī)定要求。¸多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析（三）該診所存在無執(zhí)業(yè)資格人員從事診療技術行為的問題。雖有注冊護士1名，但患者及家屬反映，注射由孫玉蘭及

49、其丈夫、女兒等親屬進行，其親屬無執(zhí)業(yè)資格。,¸多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析（二）消毒滅菌不到位。1.戊二醛、酒精消毒劑啟封后使用、存放時間較長，有效濃度難以保證。2.對皮膚消毒所用的消毒劑容器不進行定期消毒滅菌處理。3.注射所用溶媒（生理鹽水）和消毒棉簽啟封后不能在規(guī)定時間內用完，存在繼續(xù)使用或造成污染的可能。¸多起非結核分枝桿菌感染

50、事件的原因分析（五）自2009年10月中旬，陸續(xù)有患者到該診所反映注射部位疼痛、出現包塊甚至化膿后，孫玉蘭仍繼續(xù)開展診療業(yè)務并在診所內為部分感染患者進行治療，未及時,報告有關情況。（四）用藥行為不規(guī)范。該診所為大多數患者實施“利巴韋林、先鋒Ⅴ、安痛定” 兩種或其中三種藥物混合肌肉注射，違反使用規(guī)定。,¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析貴州省銅仁地區(qū)某縣人民醫(yī)院22名剖宮產患者手術切口醫(yī)院感染事件

51、（一）導致感染發(fā)生的主要原因是手術所用縫針、剪刀和鑷子等器械消毒滅菌不合格，仍然采用戊二醛浸泡進行滅菌。（二）發(fā)現該院在醫(yī)院感染管理工作中存在諸多隱患，如醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和無菌觀念淡薄，手術器械消毒滅菌不合格等問題。,¸ 多起非結核分枝桿菌感染事件的原因分析貴州省銅仁地區(qū)某縣人民醫(yī)院22名剖宮產患者手術切口醫(yī)院感染事件（一）導致感染發(fā)生的主要原因是手術所用縫針、剪刀和鑷子等器械消毒滅菌不合格，仍然采用

52、戊二醛浸泡進行滅菌。（二）發(fā)現該院在醫(yī)院感染管理工作中存在諸多隱患，如醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和無菌觀念淡薄，手術器械消毒滅菌不合格等問題。,¸ 多起醫(yī)院感染事件的共性問題（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全認識不足，重視不夠，人員意識淡?。ǘ┮?guī)章制度和工作規(guī)范不健全、不科學缺失、陳舊¸多起感染事件的處理情況全國通報批評

53、免去院長或主管院長職務撤銷相關科室負責人職務五、下一步行動計劃加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。,¸ 多起醫(yī)院感染事件的共性問題（三）監(jiān)測、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不力，落實不夠

54、無有效監(jiān)測、消毒滅菌不合格、無生物學監(jiān)測（四）醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識不強培訓不夠，專業(yè)素質和能力水平有待提升（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，存在漏洞專項檢查“走形式”醫(yī)院感染預防與控制工作應當貼近臨床！需要特別關注的問題：——手衛(wèi)生——清潔、消毒、滅菌——無菌技術原則——標準預防和隔離——抗菌藥物的合理使用

55、——開展醫(yī)院感染監(jiān)測并對高危因素進行干預五、下一步行動計劃堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高人員素質能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全，切實維護廣大人民群眾身體健康與生命安全。,五、下一步行動計劃

56、1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門。重點部門的建筑布局、人員配備、質量安全管理等達到國家有關要求。2.降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風險。危險因素得到有效控制 ，醫(yī)院感染風險有所降低。3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施。醫(yī)療機構切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，對可重復使用的醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到100%。。五、下一步行動計

57、劃工作重點、強化落實2. 全面落實醫(yī)院感染防控措施。制定并落實符合本單位工作實際的標準操作規(guī)程（SOP）。切實加強消毒、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測等工作，強化責任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施。五、下一步行動計劃工作重點、強化落實4.加強醫(yī)院感染質量控制中心建設。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要結合當地實際，大

58、力推進省級醫(yī)院感染質量控制中心的建設，明確工作職責，全面落實責任，推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進。,五、下一步行動計劃工作重點、強化落實1.加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。采取一攬子有效措施，嚴格執(zhí)行各項工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。五、下一步行動計劃工作重點、強化落實3.不斷完善醫(yī)院感染相關技術標準體系。針對醫(yī)院感染重點部門、

59、重點環(huán)節(jié)等，不斷完善醫(yī)院感染管理技術標準。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要不斷更新并細化醫(yī)院感染技術標準和工作規(guī)范，科學、有效指導醫(yī)院感染預防與控制工作。五、下一步行動計劃工作重點、強化落實5.加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設立醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門，配備數量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，明確各部門

60、和人員的職責，強化責任意識，落實管理措施。,五、下一步行動計劃工作重點、強化落實6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。醫(yī)療機構要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、清潔和消毒工作，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，加強多重耐藥菌監(jiān)測工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。五、下一步行動計劃

61、工作重點、強化落實8.進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現有醫(yī)院感染監(jiān)測工作的基礎上，進一步完善國家、省級、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，省級衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控網，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進。醫(yī)療機構要制定詳細、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，結合實際積極開展醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測。五、下一步行動計劃工作

62、重點、強化落實10.促進國際交流與合作。加強與國際社會在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務技術、科學研究、管理和教育等方面的交流與合作，廣泛開展與國際組織的項目合作，不斷提高我國醫(yī)院感染預防與控制工作水平。,五、下一步行動計劃工作重點、強化落實7.加強醫(yī)院感染多學科合作。醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理的多學科、多部門合作機制，加強學科、部門間協調溝通，明確分工職責，落實工作