中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理

1、〖學(xué)習(xí)目標(biāo)〗,1、了解中醫(yī)治病的八種治法2、 掌握用藥“八法”及相關(guān)護(hù)理,中醫(yī)用藥“八法”是清代程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法歸類總結(jié)而得來(lái)，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補(bǔ)法。每一種治法都是經(jīng)過(guò)四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療方法。中醫(yī)護(hù)理人員掌握用藥“八法”有助于辨證施護(hù)順利進(jìn)行。,一、汗法及護(hù)理,汗法，亦稱解表法。 是通過(guò)宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)泄腠理等作用，促使

2、人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。,汗法以疏散風(fēng)寒為目的，常用于外邪侵犯肌表，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“在皮者汗而發(fā)之”，故亦稱解表、解肌、疏解。比如外感初起，惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)痛，得汗后便熱退身涼，諸癥消失。 發(fā)汗能祛散外邪，也能劫津耗液，血虛或心臟衰弱以及有潰瘍一類的患者，用時(shí)謹(jǐn)慎，以免發(fā)生痙厥等病變。一般發(fā)汗太過(guò)，汗出不止，也能引起虛脫的危險(xiǎn)。,護(hù)理方法：,1．病室安靜、空氣新鮮。2．飲食宜

3、清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散寒。 3．藥宜武火快煎，麻黃煎煮去上浮沫，芳香藥宜后下；服藥時(shí)溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā)汗，并且在短時(shí)間內(nèi)大口喝下熱稀粥約200毫升或給予開(kāi)水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗；若與麻黃、葛根同用時(shí)，則一般不需啜熱粥。因藥細(xì)需助，藥重不需助，以防出汗過(guò)度。,4．觀察出汗特點(diǎn)；有汗、無(wú)汗、出汗時(shí)間、遍身出汗還是

4、局部出汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過(guò)多，會(huì)傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導(dǎo)致傷陰亡陽(yáng)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)采取措施。 5．汗出熱退時(shí)，應(yīng)及時(shí)用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達(dá)；大汗淋漓者，暫時(shí)不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時(shí)再更換衣被，注意避風(fēng)寒；防止復(fù)感。,6．病位在表者服藥后仍

5、無(wú)出汗，縱然熱不退，也不可給予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”使邪無(wú)出路，而入里化熱成變證，熱反更甚；可以針刺大椎、曲池穴位達(dá)到透邪發(fā)汗目的。  7．對(duì)表證兼有風(fēng)濕者，須用數(shù)次微汗，以達(dá)祛風(fēng)除濕之功效。由于風(fēng)濕互結(jié)，濕性重濁，粘滯不爽，要使其遍身微似汗出，緩緩蒸發(fā)，則營(yíng)衛(wèi)暢通，風(fēng)濕才能俱去。忌大汗，因風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若大汗而出，則風(fēng)氣隨去而濕邪仍在，不僅病不能愈，還使衛(wèi)陽(yáng)耗傷。,8．

6、發(fā)汗要因人因時(shí)而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實(shí)者，汗之宜峻等。  9．服發(fā)汗解表藥時(shí)，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過(guò)。 10．服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。 11．注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。病邪已經(jīng)入里或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應(yīng)用汗法。,二、吐法及護(hù)理,吐法亦稱涌吐法

7、 是通過(guò)涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。 常用于咽喉、胸膈痰食堵塞。如喉證中的纏喉證、鎖喉證皆為風(fēng)痰郁火壅塞，脹閉難忍；又如積食停滯，胸膈飽滿疼痛，只要上涌?jī)A出，便可松快，故亦稱涌吐，也即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“其高者因而越之”。 吐法多用在胃上部有形的實(shí)邪，一般多是一吐為快，不需反復(fù)使用。某些病人先有嘔吐的，不但不可再吐，還要防其傷胃，給予和中方法。其他，

8、凡病體虛弱或新產(chǎn)后，嚴(yán)重的腳氣以及四肢厥冷的，均不宜用吐。,護(hù)理方法： 1.病室清潔、光線充足，空氣新鮮無(wú)異味。2．服藥應(yīng)小量漸增，以防中毒或涌吐太過(guò)。藥物采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。    3．服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，并注意觀察病情，避免嘔吐物

9、吸入呼吸道，須保持患者呼吸道通暢。 4．吐后給溫開(kāi)水漱口，及時(shí)清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。,5．服藥得吐者，叮囑患者坐臥當(dāng)風(fēng)，以防吐后體虛，復(fù)感外邪。 6．吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開(kāi)水解之。若吐仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理； 因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之。因服藜蘆嘔吐不止者，可用蔥白湯解之。因服稀涎散嘔吐不止者，可用甘草、貫眾湯解之因服瓜蒂散劇烈嘔吐不止者，可用

10、麝香0.03～0.06克開(kāi)水沖服解之。誤食其它毒物，可用綠豆湯解之。若吐后氣逆不止，宜給予和胃降逆之劑止之。 7．嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄。必要時(shí)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等對(duì)癥處理。,8．患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復(fù)后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩之品。  9．涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應(yīng)中病即止。對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦

11、慎用或忌用。  10．使用涌吐藥應(yīng)注意用量、用法和解救方法。  11．食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗(yàn)。,三、下法及護(hù)理,下法，亦稱瀉下法。 是通過(guò)運(yùn)用瀉下藥,蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以驅(qū)邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實(shí)之證。 《素問(wèn)·至真要大論》中說(shuō)到：“其下者，引而竭之”，“中滿者，瀉之于內(nèi)”，

12、就是下法的理論依據(jù)之一。由于邪在腸胃以致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實(shí)之證，均可使用。由于病性有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐下、攻補(bǔ)兼施之別，以及與其他治法的配合使用。,護(hù)理方法,1．寒下： 適用于里實(shí)熱證，高熱煩渴，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實(shí)；或熱結(jié)旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)；或里熱實(shí)證之高熱不退，譫語(yǔ)發(fā)狂；或咽喉、牙

13、齦腫痛以及火熱熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。,（1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應(yīng)安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到?jīng)鏊⑹孢m，有利于靜心養(yǎng)病。 （2）大承氣湯,應(yīng)先煎方中的枳實(shí)和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保其瀉下之功效。 （3）服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下太過(guò)出現(xiàn)虛脫，應(yīng)及時(shí)配合救治。  （4）在服藥期間應(yīng)暫禁食。待燥屎瀉下

14、后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食3～5日后給予清淡、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結(jié)再作。  （5）服藥期間不可同時(shí)服用辛燥、滋補(bǔ)藥。  （6）表里無(wú)實(shí)熱者及孕婦忌用。,2．溫下：適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證，臍下硬結(jié)，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。 （1）溫下病證，宜住向陽(yáng)病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。 （2）同時(shí)，在飲食方面應(yīng)注意給予溫?zé)嵝晕吨称贰?

15、#160; （3）溫脾湯，方中大黃應(yīng)先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。  （4）服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之勢(shì)。,3、潤(rùn)下： 適用于熱盛傷津，或病后津虧未復(fù)，或年老津涸，或產(chǎn)后血枯便秘，或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。 （1）潤(rùn)下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤(rùn)腸通便。 （2）對(duì)習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，

16、也可在腹部進(jìn)行按摩療法。,4．逐水： 適用于水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實(shí)者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。 （1）逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。  （2）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。

17、,5．攻補(bǔ)兼施： 適用于里實(shí)證虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。（1）患者多屬里實(shí)便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。 （2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。,四、和法及護(hù)理,和是和解的意思，病邪在表可汗，在里可下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又正在發(fā)展，就需要一種較為和緩的方法來(lái)驅(qū)除病邪，故和解法在外感證方面，其主要目的仍在驅(qū)邪外出。

18、,護(hù)理方法：1、服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之品。2、服調(diào)和腸胃藥時(shí)應(yīng)注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意觀察排便的性質(zhì)和量。,五、溫法及護(hù)理,溫法常用于寒性病，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“寒者熱之”。寒性病有表寒、里寒等區(qū)別，但從溫法來(lái)說(shuō)，一般都指里寒，故以溫中為主要治法。例如嘔吐清水，大便溏薄泄瀉，腹痛喜按，手足厥冷，脈象沉伏遲微，均為溫法的對(duì)象。 溫法包括興奮作用，有些因陽(yáng)虛而自汗形寒，消化不好，氣短聲微，肢軟體

19、怠，小便不禁，性欲衰退等癥，都需要溫法調(diào)養(yǎng)。,護(hù)理方法： 1、使用溫里劑，須辨證準(zhǔn)確，因人、因地、因時(shí) 時(shí)宜，且中病即止，以免助火。對(duì)于陰寒太盛，或真寒假熱證，服本方藥入口即吐者，可少佐苦寒或咸寒之品，或熱藥冷服，以免病勢(shì)拒藥而不納。 2、生活起居、飲食、服藥等護(hù)理均以“溫”法護(hù)之，忌生冷寒涼。 3、服溫經(jīng)散寒藥后應(yīng)注意保暖。,六、清法及護(hù)理,清法 凡用清涼劑來(lái)治療溫?zé)岵∽C，都稱清法，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)熱者寒之”的意

20、思。亦稱清解法。 溫?zé)嶙C候有表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱、氣分熱、血分熱，用清涼劑時(shí)必須分辨熱的性質(zhì)及在哪一部分。比如里熱中虛證采用甘寒，實(shí)證采用苦寒。在氣分清氣，在血分清血。 清法里包括鎮(zhèn)靜和解毒，例如肝陽(yáng)或肝火上擾，頭暈頭脹，用清肝方劑能熄風(fēng)鎮(zhèn)痛；還有溫毒證用清熱涼營(yíng)，具有解毒作用。,護(hù)理方法： 1．清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)室溫

21、。 2．煎服藥護(hù)理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應(yīng)有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應(yīng)打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟(jì)消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應(yīng)后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。,3．服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營(yíng)兩燔；若藥后

22、壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動(dòng)風(fēng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取救治措施。對(duì)瘡瘍腫毒之證，在服藥過(guò)程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應(yīng)切開(kāi)排膿；對(duì)勢(shì)入營(yíng)血者，要觀察神志，出血及熱極動(dòng)風(fēng)之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。,4．飲食上應(yīng)給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵(lì)患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。 5．苦寒滋陰藥久服傷胃或內(nèi)傷中陽(yáng)，必要時(shí)添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；

23、孕婦忌用。,七、消法與護(hù)理,消法，亦稱消導(dǎo)法。 主要是消導(dǎo)，用來(lái)消除腸胃壅滯，例如食積內(nèi)阻，脘腹脹滿，治以消化導(dǎo)下。 其次是消堅(jiān)，多用于凝結(jié)成形的病證，如癥瘕積聚和瘰疬等。 再次是消痰。利水亦在消法之內(nèi)。水濕以走小便為順，如果水濕內(nèi)停，小便不利，或走大便而成泄瀉，應(yīng)予利導(dǎo)，使之從小便排出，一般稱為利尿，亦叫淡滲。,護(hù)理方法： 1、消導(dǎo)之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用沒(méi)的煎藥

24、法。如藥味清淡，取其氣者，煎藥時(shí)間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時(shí)間宜延長(zhǎng)。 2、服藥時(shí)飲食宜清淡、易消化，勿過(guò)飽，嬰幼兒應(yīng)注意減少乳食量，必要時(shí)可暫停喂乳。,八、補(bǔ)法及護(hù)理,補(bǔ)法就是補(bǔ)充體力不足，從而消除一切衰弱候，故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“虛者補(bǔ)之”。所用藥物大多含有滋養(yǎng)性質(zhì)，故亦稱滋補(bǔ)、補(bǔ)養(yǎng)。 補(bǔ)法在臨證上分補(bǔ)氣、補(bǔ)血、益精、安神、生津液、填骨髓等，總之，以強(qiáng)壯為目的。,,補(bǔ)劑的性質(zhì)可分三種，一為溫補(bǔ)，用于陽(yáng)虛證；一為清