護理用藥安全及管理

1、護理安全用藥與管理,,,,,2010.06,常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件,,,2010.10,哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥,,,2011.03,彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件,用藥安全成為全社會關注的焦點,,,2012.03,廣州紅十字會醫(yī)院過期藥致死事件,,,合理安全使用--治病,藥物猶如一把雙刃劍,,,,,護士在安全用藥中的作用,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,護士是為患者

2、配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。 護理———實施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關口。,護理主體工作,護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者,病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務,,,臨床用藥中的不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥不安全因素,,,,,,,,,,,,藥物因素,用藥

3、過程中的因素,藥物配制方面因素,藥品保管方面因素,醫(yī)囑處理方面因素,,臨床用藥過程中的不安全因素,,醫(yī)囑處理方面不安全因素,開醫(yī)囑后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑錯誤,,,,,,醫(yī)護缺少溝通,護士查對不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,,,藥物保存方法不當或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,定期清點流于形式,藥物保管方面不安全因素,,,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準

4、確,粉針劑溶解不當,未把好藥物的配伍禁忌關,藥物配制過程中不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,www.themegallery.com,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解,,護士巡視觀察不到位,,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：,藥物方面不安全因素,一藥多名、

5、藥名相似藥名相似： 頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似藥名相似：阿昔洛韋與更昔洛韋,制劑多種頭孢呋辛(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g),藥物方面不安全因素,制劑多種頭孢哌酮他唑巴坦（1.0g、2.0g）,藥物方面不安全因素,如何做怎么做--才能保障患者用藥安全,,,安全用藥防范措施,www.themegallery.com,安全用藥防范措施,（一）形成醫(yī)療安全文化氛圍（

6、二）加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識（三）規(guī)范病房藥品的安全管理（四）嚴格用藥操作規(guī)程（五）增進醫(yī)務之間溝通交流（六）加強對病人用藥知識的健康教育（七）認真觀察病人用藥后的反應,,,規(guī)范病房藥品的安全管理,合理儲存保管藥品是用藥安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化 藥品變質 有毒物質

7、 是可能危害患者的健康和生命；,所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理,引起,加速,產(chǎn)生,更嚴重的,第四章第二十八條　醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。,冷藏,避光,病區(qū)藥品管理主要做到,《中華人民共和國藥品管理法》,,,,,影,響,因,素,環(huán)境因素,藥品因素,人為因素,其他,影響藥品質量的因素,環(huán)境因素對藥品質量的影響,影響藥品質量的環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時間。①日光中的

8、紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。,環(huán)境因素對藥品質量的影響,④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。,安全用藥防范措施

9、,,（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理1、內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。,,（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理3、嚴格執(zhí)行清點制度。定期檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。4、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。5、易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、

10、氨茶堿等,安全用藥防范措施,某些藥品保管中應注意：,多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質，如維生素B2、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質，故應密封存放。易受熱而變質的藥品,如生物、生化制劑應低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應低溫存放。,3、低溫儲存,2、防潮保存,1、避光保存,還應注意：,抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質不穩(wěn)定，廠家在包

11、裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應作為變質藥處理掉，絕不能再使用。,4、出廠日期及有效日期,5、經(jīng)常清理變質過期藥品,病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：,進行貯存保管。,藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求,儲存原則,麻醉、精神藥品（一類精神藥品

12、）需要嚴格五專管理：,專柜加鎖,專用帳冊,專冊登記,專用處方,麻醉、精神藥品的管理規(guī)范,專人負責,嚴格麻醉藥品的四相符管理：,實物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,,高危藥品定義：是指那些本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導致嚴重后果甚至危及生命的藥品。如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等,高危藥品的管理,高危藥品管理原則,高危藥品的管理原則,,,嚴格用藥操作規(guī)程

13、,安全用藥防范措施,（四）嚴格用藥操作規(guī)程1、嚴格執(zhí)行三查八對。2、嚴格無菌操作原則3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4、防范配伍禁忌 5、選用合適的輸液器具6、詳細詢問過敏史,7、給藥途徑準確8、注意給藥間隔時間，維持血 藥濃度9、注意補液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。,為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。（1）藥物配制時要嚴

14、格執(zhí)行注射器單用制度；（2）根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；（3）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；（4）兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。,4、防范配伍禁忌,（5）有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。（6）靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物

15、連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.,4、防范配伍禁忌,VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時間成正比)20%甘露醇與地米、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配

16、伍禁忌。,4、防范配伍禁忌,5、選擇合適的輸液器,,（1）臨床中必須根據(jù)藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.,,（2）精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、

17、化療藥物等。,5、選擇合適的輸液器,（3）避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、維生素B,維生素c,甲鈷胺;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿霉素。,5、選擇合適的輸液器,,（1）嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。（2）注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射

18、劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。,給藥途徑準確,給藥途徑準確,,（3）多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。（4）特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。（5）標識到位，

19、提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分,,（1）需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服；,8、給藥時間正確,,（2）降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比 下

20、午適當少些，臨睡前不宜服用。 （3）催眠藥如地西泮、巴比妥類需睡前服。,8、給藥時間正確,www.themegallery.com,,（4）注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h～2 h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid 、q12h)（5）執(zhí)行單上必須明確注明各種藥物的輸注時間。（6）特殊藥物的使用時間要做好